Erro refrativo — quando encaminhar para prescrição óptica
O paciente se queixa de visão embaçada e eu suspeito que seja só erro refrativo (grau) — quando eu simplesmente encaminho para prescrição óptica, e quando essa queixa merece investigação oftalmológica mais ampla?
Red flags — sinais de gravidade
Baixa de acuidade visual que NÃO melhora com buraco estenopeico — não é erro refrativo simples, investigar outra causa antes de só prescrever óculos
Acuidade visual muito reduzida (pior que 6/60) de instalação recente — encaminhamento semiurgente para oftalmologia, não rota simples de óptica
Assimetria importante entre os olhos ou suspeita de estrabismo — encaminhar para avaliação oftalmológica, não direto para óptica
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Medir acuidade visual (tabela de Snellen) antes de assumir que é 'só grau'
Testar com buraco estenopeico — melhora da acuidade com o buraco estenopeico sugere fortemente erro refrativo puro
Perguntar sobre início e progressão — instalação súbita ou muito rápida não é o padrão esperado de erro refrativo simples
Diferença de duas linhas ou mais de acuidade entre os olhos, ou suspeita de estrabismo associado, muda o fluxo
Conduta inicial
1Medir acuidade visual com e sem correção prévia (óculos/lente de contato do paciente) e testar buraco estenopeico.
2Se a acuidade melhora com o buraco estenopeico e o quadro é de instalação lenta/crônica, é compatível com erro refrativo simples — encaminhar para avaliação óptica/optométrica de rotina.
3Se a acuidade não melhora com o buraco estenopeico, houver assimetria significativa entre os olhos, dor associada, ou suspeita de estrabismo — encaminhar para avaliação oftalmológica completa, não apenas óptica.
4Presbiopia (dificuldade para perto, tipicamente >40 anos) segue o mesmo raciocínio — fluxo de óptica se isolada e sem outros achados.
Exames
Acuidade visual com tabela de Snellen, com e sem correção
Teste do buraco estenopeico para diferenciar erro refrativo de outra causa de baixa visual
Prescrição-modelo
Recomendações
Encaminhar para avaliação óptica/optométrica de rotina se quadro compatível com erro refrativo simples
Encaminhar para avaliação oftalmológica completa se acuidade não melhora com buraco estenopeico ou há achado associado
Referências
[1]Evidence-Based Clinical Practice Guideline: Comprehensive Adult Eye and Vision Examination, American Optometric Association (AOA)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.