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Osteoartrose de joelho e quadril — diagnóstico e manejo conservador

Paciente com dor articular crônica em joelho ou quadril, de padrão mecânico. Como confirmar osteoartrose e conduzir o tratamento conservador?

Red flags — sinais de gravidade

  • Monoartrite aguda quente com febre — suspeita de artrite séptica, afastar antes de atribuir a osteoartrose
  • Derrame articular volumoso de início agudo sem trauma, ou sinais sistêmicos (febre, emagrecimento) sugerindo doença inflamatória ou neoplásica
  • Dor noturna intensa desproporcional ao exame, ou história oncológica — considerar diagnóstico alternativo
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Caracterizar dor mecânica (piora com uso/carga, melhora com repouso), rigidez matinal curta (<30 min) e limitação funcional progressiva
  • Avaliar idade, IMC, história de trauma/cirurgia prévia, atividade física e impacto funcional/ocupacional
  • Exame físico: crepitação, derrame articular, amplitude de movimento, alinhamento (varo/valgo), força muscular periarticular
  • Diagnóstico é predominantemente clínico — radiografia confirma e estadia, não é obrigatória para iniciar tratamento conservador

Conduta inicial

  1. 1Confirmar padrão clínico compatível e afastar diferenciais (inflamatório, séptico, referido de coluna/quadril em dor de joelho)
  2. 2Iniciar sempre por exercício (fortalecimento e aeróbico), educação sobre autocuidado e perda de peso se sobrepeso/obesidade
  3. 3Analgesia escalonada: AINE oral ou tópico como primeira linha quando não contraindicado; considerar acetaminofeno em casos selecionados
  4. 4Órteses/bengala e programas de autocuidado como adjuntos; infiltração intra-articular com corticoide como opção em exacerbação, não como manejo crônico rotineiro
  5. 5Discutir encaminhamento a cirurgia (artroplastia) quando dor/limitação persistirem apesar de tratamento conservador adequado

Exames

  • Radiografia de joelho ou quadril em carga, incidências padrão, para confirmar e estadiar quando o diagnóstico clínico não é claro
  • Exames laboratoriais (PCR, hemograma) se suspeita de causa inflamatória ou infecciosa concomitante
  • RM não é exame de rotina para osteoartrose — reservar para diferencial específico (lesão meniscal/ligamentar associada, suspeita de outra etiologia)

Prescrição-modelo

Plano em rascunho — confirmar articulação acometida, estadio funcional, comorbidades (renal, cardiovascular, gastrointestinal) e contraindicações antes de prescrever.

Medicamentos

  • AINE tópico ou oral, menor dose eficaz, conforme risco cardiovascular/gastrointestinal/renal: ___

Recomendações

  • Articulação e padrão da dor: ___
  • Programa de exercício/fisioterapia e meta de perda de peso, se aplicável: ___
  • Uso de órtese/dispositivo de auxílio à marcha: ___
  • Critério para infiltração ou encaminhamento cirúrgico: ___

Exames

  • Radiografia em carga, se ainda não realizada: ___

Referências

  1. [1]American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 3rd Edition, adotada em 31/08/2021.

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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