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Tendinopatia do manguito rotador — avaliação e tratamento ambulatorial

Paciente com dor crônica de ombro ao elevar o braço, sem trauma agudo grave. Como avaliar suspeita de tendinopatia/lesão do manguito rotador no ambulatório e conduzir o tratamento?

Red flags — sinais de gravidade

  • Fraqueza súbita e importante após trauma, sugerindo ruptura aguda extensa — considerar encaminhamento mais precoce
  • Sinais de infecção articular (febre, calor, rubor) ou dor associada a perda de peso/dor noturna atípica
  • Déficit neurológico associado (não explicado por dor) — considerar causa cervical ou neurológica concomitante
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Caracterizar dor com atividades acima da cabeça, dor noturna ao deitar sobre o ombro e tempo de evolução
  • Testes especiais: arco doloroso, Jobe (supraespinal), Patte/rotação externa resistida (infraespinal), lift-off (subescapular), Neer e Hawkins-Kennedy
  • Avaliar força, amplitude ativa vs. passiva (afastar capsulite/ombro congelado) e estabilidade
  • Idade e mecanismo ajudam a estimar probabilidade de ruptura (trauma + fraqueza súbita em paciente jovem sugere ruptura aguda, não tendinopatia crônica)

Conduta inicial

  1. 1Diagnóstico predominantemente clínico; imagem não é obrigatória para iniciar tratamento conservador em quadro típico sem trauma significativo
  2. 2Programa estruturado de fisioterapia (fortalecimento do manguito e estabilizadores da escápula) como primeira linha
  3. 3Analgesia com AINE por período limitado quando não contraindicado; considerar infiltração subacromial com corticoide em dor que limita a reabilitação
  4. 4Modificar atividades que exacerbam sintomas (acima da cabeça) durante a fase de tratamento
  5. 5Reavaliar em 6-12 semanas; falha de resposta, ruptura extensa suspeita ou déficit funcional importante direcionam a avaliação por imagem e discussão cirúrgica

Exames

  • Radiografia de ombro para afastar calcificação, artrose glenoumeral ou outra causa óssea
  • Ultrassonografia de ombro como método inicial para avaliar integridade do manguito, se disponível
  • RM de ombro reservada para suspeita de ruptura completa, falha de tratamento conservador ou planejamento cirúrgico

Prescrição-modelo

Plano em rascunho — confirmar mecanismo (trauma vs. degenerativo), tempo de evolução, força muscular e resposta a tratamento prévio antes de prescrever.

Medicamentos

  • AINE oral por curto período, conforme contraindicações: ___

Recomendações

  • Teste especial positivo e músculo suspeito: ___
  • Programa de fisioterapia indicado: ___
  • Atividades a evitar durante o tratamento: ___
  • Critério de reavaliação/encaminhamento: ___

Exames

  • Ultrassonografia ou RM de ombro, se indicada: ___

Referências

  1. [1]American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Rotator Cuff Injuries, Evidence-Based Clinical Practice Guideline, atualizada em agosto de 2025 (substitui a edição de 2019).

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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