ortopediaambulatorioradiculopatia lombarhernia de discohernia discalciatalgiador ciaticalombociatalgiahernia de disco lombar

Radiculopatia lombar / hérnia discal — avaliação ambulatorial e critérios de encaminhamento cirúrgico

Paciente com dor irradiada para o membro inferior seguindo trajeto radicular, sugerindo hérnia discal lombar. Como avaliar no ambulatório e decidir quando encaminhar para cirurgia?

Red flags — sinais de gravidade

  • Síndrome de cauda equina: retenção urinária, incontinência fecal/urinária, anestesia em sela, fraqueza bilateral — encaminhamento cirúrgico de urgência
  • Déficit motor progressivo ou importante (força ≤3/5) de instalação recente
  • Sinais de infecção (febre, uso de droga IV) ou neoplasia associados à dor radicular
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Caracterizar dor com irradiação em dermátomo, piora com manobras de Valsalva (tosse/espirro/esforço) e trajeto compatível com raiz específica
  • Exame neurológico completo: força por miótomo, sensibilidade por dermátomo, reflexos e teste de elevação da perna reta (Lasègue) e Lasègue cruzado
  • A maioria dos pacientes melhora espontaneamente — hérnias frequentemente reduzem/regridem com o tempo; reservar tratamento invasivo para falha do conservador ou déficit progressivo
  • Correlacionar sempre o achado de imagem com o quadro clínico — achado incidental de hérnia é comum e não indica tratamento isolado

Conduta inicial

  1. 1Excluir red flags/síndrome de cauda equina antes de tratar de forma conservadora
  2. 2Tratamento conservador inicial por 4-6 semanas: manter atividade tolerada, analgesia (AINE), fisioterapia direcionada
  3. 3MRI recomendada como exame não invasivo mais adequado para confirmar hérnia discal quando há indicação clínica (não de rotina em toda lombociatalgia)
  4. 4Testes de tensão neural (Lasègue, Lasègue cruzado, teste de elevação da perna reta) auxiliam o diagnóstico clínico e devem constar na avaliação
  5. 5Encaminhar para avaliação cirúrgica se déficit neurológico progressivo, síndrome de cauda equina, ou dor radicular incapacitante refratária ao tratamento conservador adequado

Exames

  • RM de coluna lombar como exame de escolha para confirmar hérnia discal quando indicado clinicamente
  • TC ou mielo-TC quando RM contraindicada ou inconclusiva
  • Eletroneuromiografia em caso de dúvida diagnóstica quanto à raiz acometida ou diferencial com neuropatia periférica

Prescrição-modelo

Plano em rascunho — confirmar ausência de síndrome de cauda equina, grau de déficit motor, tempo de evolução e resposta ao tratamento conservador antes de prescrever.

Medicamentos

  • AINE oral, menor dose eficaz, conforme contraindicações: ___

Recomendações

  • Dermátomo/miótomo acometido e achados do exame neurológico: ___
  • Tempo de tratamento conservador já realizado: ___
  • Sinais de alarme pesquisados e ausentes: ___
  • Critério de encaminhamento cirúrgico, se aplicável: ___

Exames

  • RM de coluna lombar, se ainda não realizada: ___

Referências

  1. [1]North American Spine Society (NASS). Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy, revisão 2012 (PMID 24239490).

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

Criar conta

Quer receber os próximos verbetes por e-mail? Sem spam, cancela quando quiser.

Ver todos os verbetes