Rinossinusite crônica — diagnóstico e manejo ambulatorial
O paciente tem congestão nasal, secreção e dor facial há mais de 12 semanas — como confirmo rinossinusite crônica e conduzo o tratamento clínico antes de pensar em cirurgia?
Red flags — sinais de gravidade
Sintomas unilaterais importantes, sangramento nasal recorrente ou massa visível — não é rinossinusite crônica comum, investigar causa estrutural/neoplásica
Edema periorbitário, alteração visual ou sinais neurológicos associados — suspeitar de complicação orbitária/intracraniana, emergência
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Confirmar duração ≥12 semanas de pelo menos 2 sintomas cardinais: obstrução/congestão nasal, secreção nasal anterior/posterior, dor/pressão facial, redução do olfato
Confirmação objetiva de inflamação sinonasal necessária — rinoscopia anterior, endoscopia nasal ou TC — não é diagnóstico só pela queixa clínica isolada
Investigar fator alérgico associado (rinite alérgica concomitante é comum e trata-se em paralelo)
Perguntar sobre asma associada — rinossinusite crônica com polipose nasal tem associação relevante com asma e doença respiratória exacerbada por AINE
Conduta inicial
1Confirmar diagnóstico objetivamente (rinoscopia/endoscopia/TC) antes de tratar como rinossinusite crônica — sintomas isolados sem confirmação objetiva não fecham o diagnóstico.
2Tratamento clínico de primeira linha: corticoide intranasal contínuo e lavagem nasal com solução salina (irrigação de grande volume tem melhor evidência que spray) — manter por semanas antes de julgar resposta.
3Tratar rinite alérgica concomitante quando presente, contribui para controle dos sintomas.
4Reservar antibiótico para exacerbação aguda com critérios de infecção bacteriana, não para uso contínuo na rinossinusite crônica em si.
5Encaminhar para otorrinolaringologia (avaliação endoscópica e consideração cirúrgica) se resposta insuficiente ao tratamento clínico otimizado, presença de polipose nasal ou suspeita de complicação.
Exames
Rinoscopia anterior ou endoscopia nasal para confirmação diagnóstica
TC de seios da face se dúvida diagnóstica, avaliação pré-cirúrgica ou suspeita de complicação
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o residente adaptar e confirmar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Medicamentos
Corticoide intranasal contínuo (ex. budesonida, mometasona) por várias semanas antes de reavaliar resposta ___
Antibiótico apenas se exacerbação aguda com critérios de infecção bacteriana, não para uso contínuo ___
Recomendações
Lavagem nasal com solução salina de grande volume, uso regular
Tratar rinite alérgica concomitante se presente
Encaminhar para otorrinolaringologia se resposta insuficiente ou polipose nasal identificada
Exames
Endoscopia nasal/TC de seios da face conforme indicação
Referências
[1]Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2025
[2]Clinical Practice Guideline: Surgical Management of Chronic Rhinosinusitis, AAO-HNSF, Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2025
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.