zumbidotinnituszumbido cronicozumbido pulsatilinvestigacao de zumbidoperda auditiva associadaestudar

Zumbido crônico — investigação ambulatorial

O paciente relata zumbido persistente e incomodativo — como conduzo a investigação inicial e decido o que precisa de exame de imagem versus o que só precisa de manejo clínico?

Red flags — sinais de gravidade

  • Zumbido pulsátil — investigar causa vascular (ex. tumor glômico, estenose vascular, hipertensão intracraniana) com exame de imagem, não é o zumbido comum não pulsátil
  • Zumbido unilateral com perda auditiva assimétrica ou outro achado neurológico focal — investigar lesão retrococlear (ex. schwannoma vestibular) com RM
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Diferenciar zumbido incomodativo (afeta sono, concentração, humor) de não incomodativo — muda a intensidade da investigação e do manejo
  • Perguntar se o zumbido é pulsátil (sincrônico com batimento cardíaco) — muda completamente a investigação
  • Checar se é unilateral, associado a perda auditiva assimétrica ou a outros achados neurológicos focais
  • Revisar medicações ototóxicas em uso (alguns antibióticos, AINEs em dose alta, quimioterápicos)

Conduta inicial

  1. 1Distinguir zumbido não pulsátil, bilateral, sem achado neurológico associado (a grande maioria dos casos) — não exige rotineiramente exame de imagem de cabeça/pescoço.
  2. 2Zumbido pulsátil, unilateral com perda auditiva assimétrica, ou associado a achado neurológico focal — investigar com exame de imagem direcionado (RM para suspeita retrococlear, angio-TC/RM para suspeita vascular).
  3. 3Solicitar audiometria em todo paciente com zumbido persistente incomodativo — perda auditiva associada é comum e o manejo (aparelho auditivo) pode aliviar o zumbido.
  4. 4Revisar e, quando possível, suspender/ajustar medicação ototóxica associada.
  5. 5Para zumbido persistente sem causa tratável identificada, orientar terapia sonora e, quando disponível, terapia cognitivo-comportamental — têm a melhor evidência de melhora da qualidade de vida.

Exames

  • Audiometria em todo paciente com zumbido incomodativo persistente
  • RM de crânio/conduto auditivo interno se zumbido unilateral com perda auditiva assimétrica ou achado neurológico focal
  • Angio-TC/RM ou avaliação vascular se zumbido pulsátil

Prescrição-modelo

Recomendações

  • Terapia sonora e, quando disponível, terapia cognitivo-comportamental para zumbido persistente incomodativo
  • Revisar medicação ototóxica em uso
  • Aparelho auditivo se perda auditiva associada confirmada

Exames

  • Audiometria; imagem dirigida conforme red flag identificado

Referências

  1. [1]Clinical Practice Guideline: Tinnitus, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2014

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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