O paciente (ou a família) relata dificuldade auditiva progressiva — como faço o rastreio inicial no consultório e decido quando encaminhar para audiometria formal?
Red flags — sinais de gravidade
Erro que mata a audição: perda auditiva súbita (instalada em até 72h), uni ou bilateral — é emergência otológica, encaminhamento no mesmo dia, não uma rotina de audiometria eletiva. A urgência existe porque corticoide (oral ou intratimpânico) precisa começar idealmente dentro de 2 semanas do início para ter chance de reverter a perda — atraso reduz a resposta ao tratamento.
Perda auditiva unilateral assimétrica — investigar causa retrococlear (ver zumbido crônico, otorrinoamb-004) antes de assumir presbiacusia
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Perguntar sobre padrão: bilateral e simétrico progressivo (sugere presbiacusia) vs. unilateral/assimétrico (muda a investigação) vs. súbito (emergência)
Teste da voz sussurrada no consultório é um rastreio simples e razoável antes de encaminhar
Perguntar sobre exposição ocupacional a ruído, uso de medicação ototóxica, história familiar de perda auditiva
Em criança, lembrar que perda auditiva não identificada precocemente impacta desenvolvimento de fala/linguagem — limiar de encaminhamento deve ser baixo
Conduta inicial
1Perda auditiva súbita (instalação em até 72h) é emergência otológica — encaminhar no mesmo dia para otorrinolaringologia, não aguardar agenda de rotina. Corticoide (oral ou intratimpânico) deve ser considerado precocemente, idealmente dentro de 2 semanas do início, enquanto se aguarda a avaliação especializada.
2Perda auditiva bilateral, simétrica e de progressão lenta em paciente idoso é compatível com presbiacusia — encaminhar para audiometria formal e avaliação de aparelho auditivo, sem urgência.
3Perda auditiva unilateral ou assimétrica: encaminhar para avaliação otorrinolaringológica com audiometria e considerar investigação de causa retrococlear.
4Em crianças, qualquer suspeita de perda auditiva deve ser encaminhada prontamente para avaliação audiológica formal, dado o impacto no desenvolvimento de fala/linguagem.
5Revisar exposição ocupacional a ruído e medicação ototóxica como fatores modificáveis.
Exames
Teste da voz sussurrada como rastreio inicial no consultório
Audiometria tonal formal para confirmação e quantificação
RM de conduto auditivo interno se perda unilateral/assimétrica
Prescrição-modelo
Recomendações
Encaminhamento no mesmo dia se perda auditiva súbita
Avaliação de aparelho auditivo se presbiacusia confirmada com impacto funcional
Reduzir exposição ocupacional a ruído quando aplicável
Exames
Audiometria tonal formal
Referências
[1]Hearing Loss in Adults: Assessment and Management (NG98), National Institute for Health and Care Excellence (NICE), publicado 2018, atualizado 2023
[2]Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update), American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), 2019
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.