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Disfonia/rouquidão persistente — red flags de câncer de laringe
O paciente está rouco há semanas — quando isso é só laringite/uso vocal excessivo e quando preciso pedir laringoscopia para descartar câncer de laringe?
Red flags — sinais de gravidade
Erro que mata: não encaminhar para laringoscopia uma rouquidão que não resolve/melhora em 4 semanas — esse é o limiar formal da diretriz para avaliação direta da laringe, independente de outros achados
Rouquidão em tabagista com massa cervical ou perda de peso associada — suspeita de câncer de laringe, encaminhamento prioritário, não aguardar 4 semanas
Estridor ou desconforto respiratório associado — via aérea em risco, emergência
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Perguntar a duração exata — o limiar-chave é 4 semanas sem resolução
Rastrear fatores de risco para câncer de laringe: tabagismo (o mais importante), etilismo importante, uso vocal profissional intenso
Perguntar sobre massa cervical associada, disfagia, odinofagia, perda de peso, hemoptise
Perguntar sobre intubação orotraqueal ou cirurgia cervical/torácica recente — causa mecânica/de nervo laríngeo recorrente
Conduta inicial
1Se disfonia persiste ou não melhora após 4 semanas, encaminhar para laringoscopia (realizada pelo próprio médico se capacitado, ou por otorrinolaringologia) — esse é o critério objetivo da diretriz, não uma opção entre várias.
2Encaminhar sem esperar 4 semanas se houver suspeita razoável de causa grave: tabagista ou etilista importante, massa cervical palpável, disfagia/odinofagia, perda de peso, hemoptise, ou profissional de voz com impacto funcional importante.
3Não prescrever tratamento empírico prolongado (ex. inibidor de bomba de prótons para suposto refluxo laríngeo) sem exame direto da laringe quando os critérios de encaminhamento acima estiverem presentes.
4Se disfonia aguda (<4 semanas) sem red flag, tratamento conservador (repouso vocal, hidratação, evitar tabagismo) é razoável enquanto se aguarda resolução espontânea.
Exames
Laringoscopia (indireta com espelho, ou fibra óptica flexível) — exame-chave para visualização direta das prega vocais
Prescrição-modelo
Recomendações
Repouso vocal e hidratação em disfonia aguda sem red flag
Encaminhar para laringoscopia se persistência ≥4 semanas ou red flag presente, mesmo antes das 4 semanas
Cessação de tabagismo/etilismo quando aplicável
Exames
Laringoscopia
Referências
[1]Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update), American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2018
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.