vertigem recorrentedoenca de menierelabirintopatiavertigem perifericaperda auditiva flutuantezumbido com vertigemsupressor vestibularestudarprescrever
Vertigem periférica recorrente / doença de Ménière — manejo ambulatorial
O paciente tem crises recorrentes de vertigem rotatória associadas a zumbido e sensação de plenitude auricular — como confirmo suspeita de Ménière (fora da crise aguda do PS, ver ps/HINTS) e conduzo o manejo ambulatorial entre as crises?
Red flags — sinais de gravidade
Vertigem central mascarada de periférica — se houver sinal neurológico focal, cefaleia importante associada ou fatores de risco vascular relevantes, reconsiderar causa central (ver neuro-007) antes de fechar em Ménière
Perda auditiva assimétrica/unilateral progressiva sem flutuação típica — considerar investigação retrococlear (ver otorrinoamb-004) em vez de assumir Ménière
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Critério diagnóstico (Barany Society/AAO-HNS) para Ménière definida: ≥2 episódios espontâneos de vertigem durando 20 minutos a 12 horas, perda auditiva neurossensorial de baixa/média frequência documentada por audiometria em pelo menos uma ocasião, e sintomas aurais flutuantes (hipoacusia, zumbido, plenitude) no ouvido afetado
Diferenciar de vertigem posicional paroxística benigna (crises muito mais curtas, segundos, desencadeadas por mudança de posição) — tratamento é completamente diferente (manobra de reposicionamento, não medicação de manutenção)
Solicitar audiometria em toda suspeita — é exigida para fechar critério diagnóstico, não é opcional
Não é necessário exame vestibular ou eletrococleografia de rotina para estabelecer o diagnóstico
Conduta inicial
1Confirmar critério diagnóstico com audiometria documentando perda neurossensorial de baixa/média frequência associada aos episódios.
2Durante as crises: supressor vestibular (ex. anti-histamínico com ação antivertiginosa ou benzodiazepínico em dose baixa) por curso limitado, apenas para controle sintomático agudo — não como uso contínuo de manutenção.
3Entre as crises, medidas de manutenção com menor evidência forte mas uso consagrado: restrição de sódio, diuréticos, evitar cafeína/álcool em excesso — discutir expectativa realista com o paciente.
4Reforçar que o objetivo do manejo ambulatorial é reduzir frequência/intensidade das crises, não existe cura definitiva — controle de expectativa evita frustração e abandono de seguimento.
5Encaminhar para otorrinolaringologia (avaliação especializada, consideração de tratamentos de segunda linha) se crises frequentes/incapacitantes apesar de medidas iniciais.
Exames
Audiometria tonal — obrigatória para fechar critério diagnóstico
RM de conduto auditivo interno se dúvida diagnóstica com causa retrococlear
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o residente adaptar e confirmar — supressor vestibular é só para controle sintomático da crise, não uso contínuo. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Restrição de sódio como medida de manutenção entre crises ___
Medicamentos
Supressor vestibular (ex. meclizina/dimenidrinato ou benzodiazepínico em dose baixa) por curso limitado, apenas durante a crise ___
Diurético como medida de manutenção, conforme avaliação especializada ___
Recomendações
Evitar cafeína e álcool em excesso
Controle de expectativa: objetivo é reduzir frequência/intensidade, não cura definitiva
Encaminhar para otorrinolaringologia se crises frequentes/incapacitantes
Exames
Audiometria tonal
Referências
[1]Clinical Practice Guideline: Ménière's Disease, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2020
[2]Diagnostic criteria for Menière's disease, Barany Society Classification Committee, Journal of Vestibular Research, 2015
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.