Sepse neonatal precoce (< 72h) — reconhecimento e antibiótico empírico

Checklist rápido

• Definição temporal: sepse precoce é a de início < 72h de vida (alguns serviços usam < 48h) — reflete transmissão vertical, sobretudo Streptococcus do grupo B (GBS) e E. coli
• Fatores de risco maternos: colonização/bacteriúria por GBS, febre intraparto ≥ 38°C, corioamnionite, bolsa rota > 18h, prematuridade, profilaxia intraparto incompleta
• Sinais no RN são inespecíficos: instabilidade térmica (hipo ou hipertermia), desconforto respiratório, apneia, taquicardia/bradicardia, hipoatividade, recusa alimentar, distensão abdominal, hipotonia
• Perfusão e hemodinâmica: tempo de enchimento capilar > 3s, palidez/moteamento, hipotensão são sinais tardios — não esperar por eles
• Colher culturas ANTES do antibiótico, mas sem atrasar a primeira dose diante de RN sintomático
• Punção lombar indicada em RN com quadro clínico de sepse, hemocultura positiva ou piora sob tratamento — meningite muda o esquema e a duração
• Usar calculadora de risco de sepse neonatal precoce (EOS calculator) e/ou o fluxograma da SBP como apoio à decisão em RN ≥ 34 semanas assintomático com fator de risco

Conduta inicial

1. 1Estabilizar via aérea, ventilação e circulação; monitorizar, garantir acesso e corrigir hipoglicemia se presente.
2. 2Colher hemocultura (idealmente 2 amostras/volume adequado) e, quando indicado, liquor antes de iniciar antibiótico — sem postergar a primeira dose no RN sintomático.
3. 3Iniciar ampicilina + gentamicina (ou amicacina) como esquema empírico de primeira linha para sepse precoce.
4. 4Se houver meningite associada ou suspeita de acometimento de SNC, associar cefalosporina de 3ª/4ª geração (ex.: cefepime), conforme protocolo local e perfil de resistência.
5. 5Suporte hemodinâmico com expansão volêmica cautelosa e vasoativo se choque, em ambiente de terapia intensiva neonatal.
6. 6Reavaliar culturas em 36–48h para descalonar/suspender conforme evolução clínica e resultado microbiológico.

Exames

• Hemocultura (antes do antibiótico)
• Hemograma completo com contagem/relação de neutrófilos, plaquetas
• PCR e/ou procalcitonina seriadas (valor maior na tendência que num ponto isolado)
• Glicemia, gasometria e lactato
• Punção lombar quando indicada (citologia, bioquímica, cultura de liquor)
• Radiografia de tórax se desconforto respiratório

Prescrição-modelo

Doses neonatais dependem de idade gestacional, peso e dias de vida — confira sempre em referência neonatal (Neofax/protocolo local), função renal e alergias antes de prescrever.