Obstrução de via aérea por corpo estranho (engasgo) na criança
Criança que engasgou de repente. Como diferencio obstrução leve de grave e quais manobras faço por faixa etária?
Red flags — sinais de gravidade
Fazer varredura digital às cegas — pode empurrar o objeto e piorar a obstrução
Aplicar manobra de Heimlich em lactente < 1 ano — risco de lesão hepática/esplênica
Interferir na obstrução leve (criança tossindo com força) — atrapalha o mecanismo mais eficaz, a própria tosse
Sibilância unilateral persistente, tosse crônica ou pneumonia de repetição no mesmo lobo — pensar em corpo estranho aspirado não reconhecido
Estridor ou desconforto respiratório que persiste após o episódio — via aérea ainda comprometida
Rebaixamento de consciência ou parada — transição imediata para RCP
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Início súbito de tosse/engasgo, muitas vezes com história de alimento (amendoim, uva, salsicha) ou objeto pequeno — pico em < 5 anos
Obstrução LEVE (parcial): a criança tosse com força, chora, fala/emite som — NÃO interferir, estimular a tosse e observar
Obstrução GRAVE (completa): tosse silenciosa/ausente, incapacidade de chorar ou falar, cianose, esforço sem entrada de ar — agir imediatamente
Lactente < 1 ano com obstrução grave e consciente: alternar 5 golpes nas costas (interescapular) + 5 compressões torácicas — NÃO usar Heimlich (risco de lesão de órgãos)
Criança > 1 ano consciente: conforme atualização AHA 2025, alternar 5 golpes nas costas + 5 compressões abdominais (Heimlich), reavaliando a cada ciclo
Se a criança perder a consciência: iniciar RCP, checar boca a cada ciclo e remover objeto SÓ se visível (não fazer varredura digital às cegas)
Após desobstrução: avaliar sempre — corpo estranho pode ter migrado; considerar radiografia/broncoscopia se suspeita de aspiração residual
Conduta inicial
1Reconhecer rapidamente se a obstrução é leve ou grave — só intervir na grave.
2Lactente consciente: 5 golpes nas costas + 5 compressões torácicas em ciclos, reavaliando a boca a cada ciclo.
3Criança consciente: 5 golpes nas costas + 5 compressões abdominais em ciclos (AHA 2025), até desobstruir ou perder consciência.
4Inconsciente: iniciar RCP, ventilar, checar boca a cada ciclo e remover objeto apenas se visível.
5Oferecer oxigênio e preparar via aérea avançada/laringoscopia (pinça de Magill) se falha das manobras e material disponível.
6Após episódio, avaliar necessidade de imagem e de broncoscopia para retirada de corpo estranho residual.
Exames
Radiografia de tórax (inspiração/expiração) — hiperinsuflação localizada, atelectasia, corpo estranho radiopaco
Avaliação para broncoscopia (diagnóstica/terapêutica) quando há suspeita de aspiração
Oximetria de pulso e monitorização durante e após o evento
Prescrição-modelo
O tratamento inicial é manobra e suporte de via aérea, não medicação — qualquer droga (sedação para broncoscopia etc.) é decisão do serviço que realizará o procedimento.
Dieta
Jejum se houver indicação de broncoscopia/via aérea avançada
Soro
Acesso venoso e hidratação de manutenção se procedimento programado
Medicamentos
Oxigênio suplementar conforme saturação
Sem antibiótico/broncodilatador de rotina — só se complicação (pneumonia aspirativa, broncoespasmo) documentada
Recomendações
Priorizar a manobra correta por faixa etária antes de qualquer conduta farmacológica
Reavaliar via aérea após desobstrução; não liberar sem observação
Encaminhar para broncoscopia se suspeita de corpo estranho residual
Exames
Radiografia de tórax
Oximetria contínua
Avaliação para broncoscopia
Referências
[1]2025 American Heart Association Guidelines Update for CPR and ECC — manejo da obstrução de via aérea por corpo estranho (OVACE), AHA 2025
[2]SBP — orientações sobre primeiros socorros em engasgo infantil, Sociedade Brasileira de Pediatria
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.