Cardiopatia congênita cianótica no RN — teste da hiperóxia e prostaglandina
Recém-nascido cianótico que não melhora com oxigênio. Como diferencio causa cardíaca de pulmonar e quando começo prostaglandina?
Red flags — sinais de gravidade
Insistir só em aumentar oxigênio no RN cianótico que não responde — pode ser lesão canal-dependente que precisa de prostaglandina, não de FiO2
Hiperóxia agressiva em lesão com fluxo pulmonar aumentado pode piorar o roubo sistêmico — reavaliar hipótese
Colapso circulatório súbito ao fechar o canal (2º–7º dia de vida) — típico de coarctação crítica/coração esquerdo hipoplásico
Apneia é efeito adverso conhecido da PGE1 — antecipar suporte ventilatório ao iniciar a droga
Acidose metabólica progressiva, oligúria e má perfusão indicando baixo débito sistêmico
Atraso no ecocardiograma/transferência não deve postergar o início da prostaglandina na suspeita
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Cianose central persistente no RN, especialmente sem desconforto respiratório proporcional, levanta a suspeita de cardiopatia cianótica
Teste do coraçãozinho (oximetria pré e pós-ductal) alterado — diferença ≥ 3% entre membro superior direito e inferior, ou SpO2 < 95% — é sinal de alerta
Teste da hiperóxia ajuda a diferenciar: na cardiopatia cianótica a PaO2 tende a permanecer baixa (< 100–150 mmHg) mesmo com FiO2 100%, diferente da causa pulmonar
Lesões ducto-dependentes (ex.: transposição de grandes artérias, atresia pulmonar, síndrome do coração esquerdo hipoplásico, coarctação crítica) dependem do canal arterial para fluxo pulmonar ou sistêmico
Aferir pressão e pulsos nos quatro membros — diferença sugere obstrução do arco/coarctação
Ecocardiograma é o exame que define anatomia; não atrasar a prostaglandina esperando por ele quando há suspeita forte de lesão canal-dependente
Iniciar PGE1 diante de RN reprovado no teste da hiperóxia ou com choque/hipoxemia refratária por provável fluxo canal-dependente
Conduta inicial
1Estabilizar via aérea, ventilação e circulação; monitorizar oximetria pré e pós-ductal e obter acesso venoso.
2Realizar teste da hiperóxia quando disponível e aferir pulsos/pressão nos quatro membros.
3Diante de suspeita de lesão ducto-dependente, iniciar infusão contínua de prostaglandina E1 (alprostadil) para manter o canal pérvio.
4Antecipar apneia e hipotensão da PGE1 — deixar material de intubação pronto e monitorizar de perto.
5Evitar hiperóxia indiscriminada; titular FiO2 conforme resposta e hipótese anatômica.
6Acionar cardiologia/cardiologia pediátrica e organizar ecocardiograma e transferência para centro com cirurgia cardíaca.
Exames
Oximetria de pulso pré-ductal (MSD) e pós-ductal (MMII)
Gasometria arterial (teste da hiperóxia)
Ecocardiograma (definição anatômica — exame de escolha)
Radiografia de tórax e eletrocardiograma
Pressão arterial nos quatro membros
Prescrição-modelo
Dose de prostaglandina e drogas neonatais devem ser conferidas em referência neonatal e com a cardiologia — titular por resposta e vigiar apneia/hipotensão.
Dieta
Jejum diante de instabilidade/possível cirurgia
Soro
Manutenção hidroeletrolítica e glicêmica por peso
Expansão cautelosa se má perfusão, reavaliando
Medicamentos
Prostaglandina E1 (alprostadil) em infusão contínua — dose inicial por referência neonatal, titulada por resposta
Suporte inotrópico/vasoativo se baixo débito, conforme cardiologia
Preparar intubação/ventilação pela expectativa de apneia induzida pela PGE1
Recomendações
Não atrasar prostaglandina esperando ecocardiograma quando a suspeita é forte
Monitorização contínua de saturação pré/pós-ductal e sinais de apneia
Titular oxigênio; evitar hiperóxia indiscriminada
Exames
Oximetria pré/pós-ductal
Gasometria
Ecocardiograma
ECG e RX de tórax
Referências
[1]Sistematização do atendimento ao recém-nascido com suspeita de cardiopatia congênita — Manual de Orientação do Departamento de Cardiologia/Neonatologia, Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
[2]Diretriz de teste de oximetria de pulso neonatal (teste do coraçãozinho), Sociedade Brasileira de Pediatria / Sociedade Brasileira de Cardiologia
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.