Pneumonia adquirida na comunidade na criança — taquipneia por idade (OMS), amoxicilina de primeira linha e quando internar
Criança com febre e tosse respirando rápido — é pneumonia, começo amoxicilina e mando para casa ou interno?
Red flags — sinais de gravidade
Tiragem subcostal, cianose, gemência, estridor em repouso ou SatO2 baixa — sinais de gravidade da OMS que indicam internação e oxigênio, não alta com oral.
Lactente < 2 meses com quadro respiratório manejado ambulatorialmente — grupo de alto risco, limiar baixo para internar.
Incapacidade de aceitar líquidos/via oral, vômitos ou desidratação — não confiar em antibiótico oral em casa.
Piora após melhora inicial, febre que não cede e queda do murmúrio — pensar em derrame parapneumônico/empiema ou pneumonia complicada.
Ancorar em pneumonia e não valorizar sibilância/quadro obstrutivo (bronquiolite/asma) que muda a conduta.
Saturação limítrofe não medida por falta de oxímetro — não subestimar hipoxemia; reavaliar e considerar referência.
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Contar a frequência respiratória com a criança calma por 1 minuto e comparar com o corte da OMS por idade — taquipneia é o sinal mais sensível de pneumonia.
Cortes de taquipneia (OMS): < 2 meses ≥ 60 irpm; 2–11 meses ≥ 50 irpm; 1–4 anos ≥ 40 irpm.
Procurar sinais de gravidade: tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência, estridor em repouso, cianose, saturação baixa.
Medir SatO2 em ar ambiente — hipoxemia é critério forte para internação e oxigênio.
Avaliar estado geral e hidratação/aceitação: recusa alimentar, prostração, incapacidade de ingerir líquidos ou vômitos que impedem via oral.
Idade do lactente: < 2 meses com quadro respiratório tem baixo limiar para internação e investigação.
Rever estado vacinal (pneumococo, Hib) e comorbidades (prematuridade, cardiopatia, pneumopatia, imunossupressão).
Sinais de derrame/complicação: piora após melhora inicial, febre persistente, redução do murmúrio e macicez à percussão.
Conduta inicial
1PAC não complicada, criança previamente hígida e sem sinais de gravidade: amoxicilina VO como primeira linha, em dose adequada ao peso, por tempo conforme protocolo do serviço, e reavaliação.
2Definir o local de cuidado pelos sinais da OMS: presença de sinal de gravidade (tiragem, hipoxemia, incapacidade de ingerir líquidos, prostração) indica internação.
3Internado: antibiótico parenteral conforme protocolo (ex. penicilina cristalina/ampicilina; amoxicilina-clavulanato em casos selecionados), oxigênio se hipoxemia e suporte.
4Oxigênio suplementar para manter a saturação-alvo do serviço quando houver hipoxemia.
5Hidratação conforme aceitação; manter aleitamento/via oral se a criança tolera, hidratação venosa se não tolera.
6Antitérmico/analgésico para conforto; reavaliar resposta clínica em 48–72h.
7Suspeita de derrame/empiema: imagem e avaliação para eventual drenagem, discutir com a pediatria/cirurgia.
8Orientar retorno imediato se piora do esforço respiratório, recusa de líquidos, sonolência ou febre que não cede — e reavaliação programada dos casos de alta.
Exames
Diagnóstico da PAC é clínico (febre + taquipneia/esforço respiratório); nem todo caso ambulatorial precisa de radiografia.
Radiografia de tórax quando há dúvida diagnóstica, gravidade, suspeita de complicação (derrame) ou má resposta ao tratamento.
SatO2 por oximetria em todos que for possível — orienta oxigênio e internação.
Hemograma/PCR e hemocultura conforme gravidade e decisão de internar; USG/tórax para caracterizar derrame.
Prescrição-modelo
Modelo de apoio, em rascunho, com campos em aberto ( ___ ) para o residente confirmar dose, via, peso, função renal e alergias antes de assinar. Não é prescrição finalizada.
Dieta
Manter aleitamento materno/dieta conforme aceitação e idade ___
Estimular ingestão de líquidos se tolera via oral ___
Soro
Hidratação venosa se recusa/intolerância à via oral: soro conforme peso e manutenção ___ mL, gotejamento ___
Medicamentos
PAC não complicada (ambulatorial): amoxicilina ___ mg/kg/dia VO dividida (confirmar dose/peso e duração pelo protocolo) — primeira linha