Coqueluche — tosse paroxística com guincho, apneia no lactente jovem, azitromicina, notificação e quimioprofilaxia
Lactente com crises de tosse que terminam em guincho ou vômito, às vezes fica roxo — é coqueluche? Começo antibiótico e notifico?
Red flags — sinais de gravidade
Lactente menor de 3 meses com apneia, cianose ou pausa respiratória: emergência — monitorização, oxigênio e internação, não tratar como virose de casa.
Leucocitose extrema com linfocitose (leucócitos muito elevados) no lactente: marcador de coqueluche maligna com hipertensão pulmonar e alta letalidade — UTI.
Hipoxemia, tiragem, taquipneia ou febre alta persistente: pensar em pneumonia bacteriana secundária sobreposta.
Convulsão ou rebaixamento: encefalopatia da coqueluche ou hipóxia — avaliação urgente.
Recusa alimentar/desidratação por vômitos pós-acessos: risco especialmente no pequeno.
Não notificar: coqueluche é de notificação compulsória — deixar de acionar a vigilância trava a quimioprofilaxia dos contatos.
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Fase da doença: catarral (coriza, tosse leve, febre baixa — mais transmissível) vs paroxística (acessos de tosse em salva, guincho inspiratório, vômito pós-tosse) — o guincho pode faltar no lactente muito jovem.
Idade: menor de 3-6 meses é o grupo de maior risco de forma grave, apneia e óbito — baixar o limiar para internar.
Apneia, cianose ou engasgo durante/após os acessos, especialmente no lactente jovem — pode ser a única manifestação.
Estado vacinal (penta/DTP) da criança e dos contatos; gestante vacinada com dTpa no 3º trimestre?
Contato com caso de tosse prolongada (>14 dias) em casa, creche ou irmãos — cadeia de transmissão.
Tempo de tosse: quadro que já passou de 3 semanas muda o rendimento do antibiótico (mais para bloquear transmissão que para encurtar sintoma).
Sinais de complicação: taquipneia, tiragem, hipoxemia, febre alta persistente (pensa em pneumonia secundária), convulsão, letargia.
Hidratação e aceitação alimentar — vômitos pós-tosse repetidos desidratam.
Conduta inicial
1Antibiótico de escolha (MS): azitromicina — menor de 6 meses 10 mg/kg/dia 1x/dia por 5 dias; maior de 6 meses 10 mg/kg (máx 500 mg) no 1º dia e 5 mg/kg (máx 250 mg) do 2º ao 5º dia. Alternativa se contraindicação a macrolídeo: sulfametoxazol-trimetoprima (evitar SMX-TMP em menor de 2 meses).
2Iniciar antibiótico não muda muito o curso na fase paroxística tardia, mas reduz a transmissão — vale tratar até ~3 semanas de tosse (ou mais no lactente/gestante).
3Notificação compulsória à vigilância epidemiológica — dispara a busca de contatos e a quimioprofilaxia.
4Quimioprofilaxia dos contatos domiciliares e íntimos com o mesmo esquema/dose do tratamento, idealmente até 21 dias do início da tosse do caso — priorizar lactentes, gestantes no 3º trimestre e contatos de menores de 1 ano.
5Isolamento respiratório (gotículas) até completar 5 dias de antibiótico eficaz; sem tratamento, considerar transmissível por até 3 semanas de tosse.
6Lactente jovem/forma grave: internar com monitorização de apneia e oximetria, suporte de O2, hidratação, manejo cuidadoso dos acessos.
7Suporte: fracionar dieta, hidratar, evitar estímulos que desencadeiem acesso; sedativos de tosse não ajudam.
8Revisar e atualizar caderneta vacinal da criança e dos contatos; reforçar dTpa na gestante em gestações futuras.
Exames
Diagnóstico é clínico-epidemiológico; confirmar com coleta de swab de nasofaringe para PCR (melhor rendimento) ou cultura de Bordetella pertussis conforme a vigilância — não atrasar antibiótico esperando resultado.
Hemograma: leucocitose com linfocitose sugere e, se muito acentuada no lactente, sinaliza gravidade.
Radiografia de tórax e oximetria se suspeita de pneumonia secundária ou desconforto respiratório.
Sorologia tem papel limitado e mais tardio; seguir orientação da vigilância local.
Prescrição-modelo
Modelo de apoio, em rascunho, com campos em aberto ( ___ ) para o residente confirmar dose, via, peso, função renal e alergias antes de assinar. Não é prescrição finalizada.
Dieta
Dieta fracionada conforme aceitação e idade; manter aleitamento materno ___
Estimular oferta hídrica pelos vômitos pós-tosse ___
Soro
Hidratação venosa se desidratação ou baixa aceitação: soro conforme peso e estado de hidratação ___ mL, gotejamento ___
Medicamentos
Azitromicina (confirmar peso ___): < 6 meses 10 mg/kg/dia 1x/dia por 5 dias; > 6 meses 10 mg/kg (máx 500 mg) no dia 1 e 5 mg/kg (máx 250 mg) do dia 2 ao 5 ___
Alternativa se contraindicação a macrolídeo: sulfametoxazol-trimetoprima ___ mg/kg/dia (evitar em < 2 meses) ___
Antitérmico se febre/desconforto: dipirona ___ mg ou paracetamol ___ mg/kg até ___/___h ___
Oxigênio suplementar se SatO2 < ___ % (caso internado) ___
Recomendações
Isolamento por gotículas até completar 5 dias de antibiótico
Orientar sinais de alarme: apneia, cianose, cor arroxeada nos acessos, prostração, recusa alimentar — retornar/procurar emergência
Notificar à vigilância epidemiológica e listar contatos domiciliares para quimioprofilaxia
Quimioprofilaxia dos contatos com mesmo esquema da azitromicina ___
Revisar e atualizar caderneta vacinal da criança e contatos ___
Exames
Swab de nasofaringe para PCR/cultura de Bordetella pertussis conforme vigilância ___
Hemograma ___
Radiografia de tórax e oximetria se desconforto respiratório ___
Referências
[1]Ampliação de uso da Azitromicina para tratamento e quimioprofilaxia da coqueluche, CONITEC/Ministério da Saúde (Brasil), 2015
[2]Nota Técnica sobre tratamento, quimioprofilaxia e medidas de prevenção e controle da coqueluche, SESA-ES/Secretaria de Estado da Saúde, 2025
[3]Pertussis (Whooping Cough) — Clinical Guidance, CDC (Centers for Disease Control and Prevention), 2024
[4]Coqueluche, Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), 2024
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.