Parada cardiorrespiratória — ACLS

Checklist rápido

• Reconhecer PCR (irresponsivo, sem respiração normal ou gasping, sem pulso central palpável em até 10 segundos)
• Iniciar RCP de alta qualidade imediatamente (compressões antes de qualquer outra coisa)
• Monitorizar e identificar o ritmo o mais rápido possível (desfibrilador/monitor)
• Definir se ritmo é chocável (FV/TV sem pulso) ou não chocável (assistolia/AESP)
• Via aérea e ventilação compatíveis com o nível de treinamento da equipe, sem interromper compressões por tempo prolongado
• Acesso venoso/intraósseo obtido sem interromper RCP
• Pensar ativamente nos 5H e 5T durante toda a parada
• Definir responsável por cada papel (compressão, via aérea, acesso, medicação, líder) e trocar compressor a cada 2 minutos

Conduta inicial

1. 1Confirmar PCR: irresponsivo, sem respiração normal (ou apenas gasping), sem pulso central detectável rapidamente — não gastar mais que ~10 segundos checando pulso.
2. 2Iniciar RCP imediatamente: compressões torácicas de alta qualidade (frequência e profundidade adequadas, permitindo retorno completo do tórax, minimizando interrupções), alternando compressor a cada 2 minutos para evitar fadiga.
3. 3Conectar monitor/desfibrilador o mais rápido possível e identificar o ritmo.
4. 4Se ritmo chocável (FV ou TV sem pulso): desfibrilar imediatamente com a energia seguindo o protocolo de escalonamento do fabricante do desfibrilador (não necessariamente a energia máxima do aparelho), retomar compressões imediatamente após o choque (sem checar pulso/ritmo antes de retomar), reavaliar ritmo a cada 2 minutos.
5. 5Se ritmo não chocável (assistolia ou AESP): manter RCP contínua, administrar adrenalina o mais precocemente possível, reavaliar ritmo a cada 2 minutos, sem indicação de choque.
6. 6Garantir via aérea e ventilação adequadas conforme disponibilidade/treinamento (bolsa-máscara com boa técnica é aceitável; via aérea avançada quando disponível, sem prolongar interrupção de compressões para isso).
7. 7Obter acesso venoso (ou intraósseo se IV não for rapidamente disponível) sem interromper compressões.
8. 8Buscar e tratar ativamente as causas reversíveis (5H e 5T) durante toda a ressuscitação: 5H — Hipovolemia, Hipóxia, Hidrogênio (acidose), Hipo/Hipercalemia, Hipotermia; 5T — Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo), Tamponamento cardíaco, Toxinas (intoxicação), Trombose coronariana (IAM), Trombose pulmonar (TEP maciço).
9. 9Se retorno da circulação espontânea (ROSC): iniciar imediatamente cuidados pós-PCR — via aérea/ventilação com meta de normoxia e normocapnia (SpO2 90–98%), manutenção de PAM ≥65 mmHg (vasopressor se necessário), ECG de 12 derivações, controle direcionado de temperatura (32–37,5°C por pelo menos 36h — única intervenção pós-ROSC com benefício neurológico comprovado), tratar a causa identificada e encaminhar para UTI.
10. 10Considerar interrupção dos esforços quando não houver ROSC após RCP de alta qualidade prolongada, ritmo persistentemente não chocável sem causa reversível tratável identificada, e ausência de fatores que justifiquem prolongar (ex.: hipotermia, intoxicação, gestante) — decisão sempre conjunta com o líder da equipe e considerando contexto clínico.

Exames

• Glicemia capilar — sempre, é rápida e pode identificar causa reversível
• Gasometria (durante ou imediatamente após RCP) — avalia acidose, oxigenação, potássio
• ECG de 12 derivações pós-ROSC — identificar IAM com supra de ST como causa
• Eletrólitos (potássio especialmente), função renal
• Ecocardiograma à beira-leito (point-of-care), se disponível e sem interromper RCP — pode sugerir tamponamento, sobrecarga de VD (TEP) ou hipovolemia
• Investigação dirigida à causa suspeita após ROSC (angioTC se TEP, cateterismo se IAM, etc.)

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.