Sonda nasogástrica

Checklist rápido

• Confirmar indicação (descompressão, dieta enteral, lavagem, administração de medicação)
• Avaliar nível de consciência e reflexo de tosse/proteção de via aérea ANTES de inserir — rebaixamento de consciência, via aérea desprotegida ou reflexo de tosse ausente são contraindicação relativa à via nasal sem via aérea garantida; reavaliar indicação/via e necessidade de proteção prévia
• Avaliar trauma facial grave ou suspeita de fratura de base de crânio antes de optar pela via nasal
• Escolher calibre adequado à indicação (descompressão vs. dieta)
• Medir comprimento estimado antes da inserção (nariz–lóbulo da orelha–apêndice xifoide)
• Confirmar posicionamento por radiografia antes de liberar dieta/medicação — obrigatório (não apenas recomendado) em paciente com rebaixamento de consciência, reflexo de tosse ausente ou qualquer dúvida sobre trajeto; ausculta epigástrica isolada NÃO confirma posicionamento

Conduta inicial

1. 1Indicações: descompressão gástrica (obstrução intestinal, íleo, pré-operatório selecionado), administração de dieta enteral em paciente sem condição de via oral, administração de medicação quando via oral não é viável, lavagem gástrica em situações específicas, controle de débito em sangramento digestivo alto.
2. 2Contraindicações/cuidados: rebaixamento de nível de consciência, via aérea desprotegida ou reflexo de tosse/vômito ausente — contraindicação relativa explícita à passagem por via nasal antes da inserção; nesses casos avaliar necessidade de proteção de via aérea (ex.: intubação) antes ou durante o procedimento, pelo risco de mau posicionamento e aspiração; trauma facial grave ou suspeita de fratura de base de crânio contraindicam a via nasal — preferir via orogástrica nesses casos; varizes esofágicas conhecidas (cuidado redobrado, evitar trauma de mucosa); obstrução ou estenose esofágica (neoplasia, corpo estranho) — contraindicação; ingestão recente de cáustico ou suspeita de lesão esofágica — evitar a passagem às cegas pelo risco de perfuração/falso trajeto, avaliar endoscopia/especialista; obstrução de via aérea superior; cirurgia nasal/esofágica recente.
3. 3Materiais necessários: sonda do calibre adequado à indicação, lubrificante hidrossolúvel, seringa de 20–60 mL, copo com água (se paciente cooperativo e via oral segura para deglutir), fita/fixador, estetoscópio, fonte de aspiração se indicação de descompressão.
4. 4Técnica passo a passo: medir o trajeto estimado (da ponta do nariz ao lóbulo da orelha e até o apêndice xifoide), lubrificar a sonda, introduzir pela narina (ou pela boca, se via orogástrica) direcionando posteriormente, pedir para o paciente deglutir/oferecer pequenos sorvos de água conforme a sonda avança pela orofaringe, progredir até a marca estimada, parar e reavaliar se houver tosse ou desconforto respiratório importante.
5. 5Confirmação de sucesso/posicionamento: testar o aspirado com fita de pH é o método auxiliar de 1ª linha à beira-leito — pH ≤ 5,5 sugere posição gástrica (NHS); já a ausculta de ruído hidroaéreo ("whoosh test") NÃO deve ser usada isoladamente (pode ser falsamente positiva mesmo com a sonda em via aérea/pulmão). A radiografia de abdome/tórax confirmando a ponta da sonda no estômago é OBRIGATÓRIA antes de liberar dieta ou medicação quando não se obtém aspirado, quando o pH é > 5,5 (inclusive por uso de IBP ou dieta contínua, que elevam o pH), em paciente com rebaixamento de consciência ou reflexo de tosse ausente, ou em qualquer dúvida sobre o trajeto — nesse subgrupo é exigência categórica, não apenas "o método mais seguro" entre opções equivalentes.
6. 6Cuidados pós-procedimento: fixação adequada sem tracionar a narina, registro do comprimento externo, manter cabeceira elevada durante uso para dieta, checar posicionamento periodicamente e sempre que houver dúvida (tosse, vômito, mudança de fixação).

Exames

• Radiografia de abdome ou tórax: confirmação do posicionamento da ponta da sonda antes de iniciar dieta/medicação — obrigatória, não opcional, em paciente com nível de consciência reduzido, reflexo de tosse ausente, via aérea protegida artificialmente ou qualquer dúvida sobre o trajeto; ausculta epigástrica isolada não substitui esse exame

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.