Retirada de dreno torácico/abdominal — critérios e técnica

Checklist rápido

• Indicação original do dreno resolvida (causa tratada)
• Débito dentro do limite aceitável, lembrando que o critério varia conforme o contexto clínico (trauma, pós-cirúrgico, pneumotórax) e o tipo de dreno
• Aspecto do débito compatível com resolução (não purulento, não biliar/fecal inesperado)
• Para dreno de tórax: ausência de vazamento aéreo (sem borbulhamento no selo d'água, inclusive à tosse/Valsalva)
• Radiografia de tórax de controle disponível (drenos pleurais), se indicada
• Paciente orientado sobre o procedimento e analgesia disponível antes da retirada

Conduta inicial

1. 1Confirmar que a indicação original do dreno foi resolvida e revisar a evolução de débito dos últimos dias.
2. 2Dreno de tórax: confirmar ausência de vazamento aéreo (selo d'água sem borbulhamento, inclusive com manobra de Valsalva ou tosse) e débito baixo (geralmente referido como inferior a cerca de 100–200 mL/24h de líquido seroso, variando por protocolo institucional); muitos serviços solicitam radiografia de tórax antes da retirada para confirmar expansão pulmonar.
3. 3Importante: o critério numérico de débito para retirada não é universal — varia conforme o contexto clínico e o tipo de dreno (ex.: dreno de tórax pós-trauma, pós-cirúrgico torácico, drenagem de pneumotórax simples, dreno abdominal pós-cirúrgico ou de coleção) e conforme o protocolo de cada serviço; usar o valor de 100–200 mL/24h apenas como referência geral para dreno pleural de líquido seroso, não como regra fixa aplicável a todos os cenários.
4. 4Dreno abdominal: confirmar débito baixo e seroso/serossanguinolento, sem sinais de fístula (bile, conteúdo entérico, débito purulento) e sem necessidade de monitorização de uma anastomose ainda em risco.
5. 5Explicar o procedimento ao paciente, garantir analgesia adequada antes de iniciar.
6. 6Retirar suturas de fixação do dreno.
7. 7Dreno de tórax: orientar o paciente a fazer manobra de Valsalva (expiração forçada com glote fechada), retirar ao final da expiração, ou ao final de uma inspiração profunda — alternativas equivalentes (o essencial é pressão intratorácica positiva e retirada rápida, sem diferença comprovada na incidência de pneumotórax entre elas), conforme protocolo do serviço, e remover o dreno em um movimento único e rápido, ocluindo imediatamente o orifício com curativo oclusivo (gaze com vaselina/curativo impermeável).
8. 8Dreno abdominal: retirar em movimento único e contínuo (ou tracionar progressivamente em dias sucessivos, se for o protocolo do serviço para drenos com trajeto a ser fechado por segunda intenção), cobrir o orifício com curativo absorvente.
9. 9Após a retirada de dreno pleural, avaliar radiografia de tórax para excluir pneumotórax iatrogênico — a RX de rotina (tipicamente ~4h após) ainda é prática comum, mas a evidência atual (sobretudo de trauma) favorece abordagem seletiva/guiada por sintomas (dor, dispneia, hipoxemia) em pacientes não ventilados; manter RX de rotina em pacientes ventilados ou de maior risco, ou conforme protocolo do serviço.
10. 10Reavaliar o paciente em algumas horas: dor, dispneia, saída de secreção pelo orifício.

Exames

• Radiografia de tórax: antes da retirada (confirmar expansão pulmonar e ausência de derrame significativo) e após (excluir pneumotórax iatrogênico), para drenos pleurais
• Hemograma/PCR: se suspeita de coleção residual ou infecção antes da retirada

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.