Trauma cervical, torácico, abdominal e pélvico — exame secundário dirigido por região

Checklist rápido

• Confirmar que o ABCDE primário está concluído e o paciente estabilizado antes de aprofundar o exame secundário
• Coluna cervical: manter colar até exame completo; palpar linha média em busca de dor, degrau ósseo ou crepitação; avaliar déficit motor/sensitivo e nível
• Tórax: inspeção (assimetria, afundamento, ferimentos), palpação de arcos costais e clavículas, ausculta bilateral, percussão (macicez vs. timpanismo)
• Abdome: inspeção de equimoses (cinto de segurança, Cullen, Grey-Turner), palpação de defesa/dor, FAST à beira-leito
• Pelve: inspeção de assimetria/encurtamento de membro, NÃO comprimir asas ilíacas repetidamente se já houver suspeita de instabilidade (risco de deslocar coágulo) — uma manobra suave é suficiente
• Toque retal e exame de períneo se suspeita de trauma pélvico ou lesão uretral associada
• Reavaliação seriada — lesões podem não estar evidentes no primeiro exame

Conduta inicial

1. 1Só iniciar o exame secundário regional após ABCDE completo e paciente estabilizado (ou em paralelo, se houver equipe suficiente, sem atrasar reanimação).
2. 2Coluna cervical: manter colar cervical até exclusão clínica por NEXUS (5 critérios de baixo risco: sem dor em linha média, sem déficit neurológico, alerta, sem intoxicação, sem lesão distratora) OU Canadian C-spine Rule (atenção: Canadian exige TC de coluna para pacientes ≥65 anos, independentemente de outros critérios) — ou por imagem (TC de coluna cervical) se critério clínico não puder ser aplicado.
3. 3Tórax: procurar retalho costal, enfisema subcutâneo, ferimentos penetrantes, sinais de tamponamento (tríade de Beck) — qualquer instabilidade hemodinâmica com tórax alterado pode ser PTX hipertensivo ou hemotórax maciço (ver verbetes específicos) ou tamponamento cardíaco.
4. 4Abdome: FAST à beira-leito; se instável e FAST positivo, laparotomia de urgência; se estável, TC de abdome/pelve com contraste para definir conduta (ver verbete de trauma abdominal para detalhamento).
5. 5Pelve: se suspeita de fratura instável (mecanismo de alto impacto, dor, assimetria, choque sem outra fonte), estabilizar com cinta pélvica/lençol ao nível dos trocânteres (sem supertensionar, sobretudo em padrões de compressão lateral) antes de qualquer mobilização, evitar manobras repetidas de estresse pélvico, acionar ortopedia e considerar, conforme disponibilidade e resposta, packing pré-peritoneal, REBOA zona III (uso experimental — o único RCT disponível, UK-REBOA Trial, JAMA 2023, foi interrompido precocemente: mortalidade 54% vs 42% com REBOA; probabilidade estimada de 86,9% de que REBOA aumenta mortalidade — não usar fora de centro especializado com protocolo prospectivo aprovado) e/ou angioembolização se sangramento arterial na TC.
6. 6Toque retal e exame perineal quando houver suspeita de trauma pélvico, penetrante de reto ou lesão uretral — não atrasar reanimação para isso.
7. 7Documentar achados negativos também — a ausência de sinais no primeiro exame não exclui lesão, reavaliar em poucas horas.

Exames

• TC de coluna cervical: mecanismo de alto impacto, incapacidade de avaliação clínica confiável (rebaixamento, intoxicação, distração) ou dor/déficit ao exame
• TC de tórax com contraste: dúvida diagnóstica após Rx/USG ou mecanismo de alto impacto
• FAST (USG à beira-leito): triagem inicial de líquido livre em abdome, tórax e pericárdio
• TC de abdome e pelve com contraste: paciente estável para definir extensão de lesões abdominais e pélvicas
• Rx de pelve: triagem rápida em politraumatizado instável antes de TC, se disponível no fluxo de reanimação

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.