Grandes queimados — avaliação inicial e reposição volêmica

Checklist rápido

• ABCDE de trauma primeiro — queimadura de via aérea/inalação é a prioridade que mata mais rápido que a lesão cutânea
• Estimar superfície corporal queimada (SCQ) — regra dos nove (adulto) ou palma da mão do paciente (~1% SCQ)
• Classificar profundidade: 1º grau (não entra no cálculo de SCQ para reposição), 2º grau superficial/profundo, 3º grau
• Suspeitar de lesão de via aérea por inalação: queimadura facial, fuligem em narinas/orofaringe, rouquidão, escarro carbonáceo, história de ambiente fechado
• Calcular reposição volêmica pela fórmula de Parkland a partir do momento da queimadura, não da chegada ao PS
• Remover roupas e joias, interromper o processo de queimadura (água corrente, nunca gelo)
• Investigar intoxicação por monóxido de carbono e cianeto em queimadura em ambiente fechado
• Avaliar necessidade de escarotomia em queimadura circunferencial de tórax/membros

Conduta inicial

1. 1ABCDE: proteger via aérea precocemente se sinais de lesão inalatória (não esperar estridor instalado), O2 100% suplementar, 2 acessos venosos calibrosos (preferir área não queimada).
2. 2Interromper o processo de queimadura: remover roupas/joias, irrigar com água corrente em temperatura ambiente por 10-20min (não gelo).
3. 3Estimar SCQ pela regra dos nove ou tabela de Lund-Browder (mais precisa, principalmente em criança).
4. 4Reposição volêmica — fórmula de Parkland: 4 mL x peso (kg) x %SCQ de Ringer Lactato nas primeiras 24h, metade nas primeiras 8h contadas a partir da hora da queimadura, metade nas 16h seguintes.
5. 5Guiar reposição pelo débito urinário-alvo: 0,5 mL/kg/h em adulto, 1 mL/kg/h em criança — ajustar infusão conforme resposta, não só pela fórmula.
6. 6Analgesia potente precoce (opioide EV) — dor de queimadura é intensa e subtratada.
7. 7Avaliar queimadura circunferencial de tórax (restrição ventilatória) ou membros (síndrome compartimental) — escarotomia se indicada.
8. 8Curativo local com cobertura estéril, manter normotermia (queimado grande perde calor rápido).

Exames

• Gasometria arterial com carboxi-hemoglobina se suspeita de intoxicação por CO
• Lactato — marcador de perfusão e gravidade, útil também para triagem de intoxicação por cianeto
• Função renal, eletrólitos, CPK (rabdomiólise em queimadura elétrica)
• Hemograma, coagulograma
• ECG em queimadura elétrica (risco de arritmia)
• Raio-X de tórax se suspeita de lesão inalatória ou trauma associado

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever.