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Coma / rebaixamento de consciência não traumático — abordagem sistematizada

Paciente encontrado rebaixado sem trauma evidente. Como estabilizar e conduzir a investigação da causa de forma sistematizada?

Red flags — sinais de gravidade

  • Glasgow ≤ 8 ou incapacidade de proteger via aérea — indicação de via aérea definitiva
  • Sinal neurológico focal, anisocoria, sinais de hipertensão intracraniana — imagem urgente
  • Rigidez de nuca + febre — meningite; não atrasar antibiótico (ver verbete de meningite)
  • Hipoglicemia não corrigida ou toxidrome opioide não revertido — causas rapidamente reversíveis que não podem passar
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • ABCDE: proteger via aérea se Glasgow ≤ 8 ou incapaz de proteger; garantir oxigenação e perfusão
  • Glicemia capilar imediata em TODO rebaixamento
  • Coma cocktail conforme contexto: glicose (com tiamina antes no etilista/desnutrido), naloxona se toxidrome opioide
  • Avaliar pupilas, padrão respiratório, sinais focais, rigidez de nuca, temperatura
  • Varredura de causas por mnemônico (ex.: AEIOU-TIPS): álcool/metabólico, epilepsia, insulina (glicemia), opioide/tóxico, uremia, trauma, infecção, psicogênico, AVC
  • TC de crânio precoce se sinal focal, suspeita de AVC/hemorragia, ou causa não esclarecida após checagem metabólica/tóxica

Conduta inicial

  1. 1Estabilizar por ABCDE; se Glasgow ≤ 8 ou via aérea desprotegida, proceder a intubação (ver verbetes de IOT/sedação).
  2. 2Glicemia capilar imediata: se hipoglicemia, glicose EV (tiamina antes em etilista/desnutrido).
  3. 3Se toxidrome opioide (miose, bradipneia): naloxona titulada. Evitar flumazenil empírico.
  4. 4Exame neurológico dirigido: nível de consciência (Glasgow), pupilas, motricidade/assimetria, padrão respiratório, sinais meníngeos, fundo de olho quando possível.
  5. 5Percorrer as causas de forma estruturada (AEIOU-TIPS ou equivalente) e disparar exames metabólicos/tóxicos e ECG em paralelo.
  6. 6TC de crânio sem contraste se sinal focal, suspeita de AVC/HSA/hemorragia ou coma sem causa metabólica/tóxica evidente; punção lombar se suspeita de infecção do SNC após afastar contraindicação (não atrasar antibiótico na suspeita de meningite).
  7. 7Tratar a causa identificada e reavaliar continuamente o nível de consciência e a via aérea.

Exames

  • Glicemia capilar e sérica, gasometria com lactato
  • Eletrólitos (sódio, cálcio), função renal e hepática, amônia se suspeita de encefalopatia hepática
  • Hemograma, PCR; culturas se suspeita infecciosa
  • ECG; rastreio toxicológico/paracetamol conforme suspeita; TC de crânio; punção lombar se indicada

Prescrição-modelo

Ajustar sempre por peso, função renal, alergia e protocolo local antes de prescrever. Corrigir causas reversíveis (glicemia, opioide) antes de assumir causa estrutural.

Dieta

  • Jejum até definir via aérea e causa

Soro

  • Cristaloide conforme perfusão

Medicamentos

  • Glicose EV se hipoglicemia (tiamina antes, em etilista/desnutrido)
  • Naloxona titulada se toxidrome opioide com depressão respiratória
  • Antibiótico empírico imediato se suspeita de meningite (ver verbete específico), sem esperar imagem/PL

Recomendações

  • Proteger via aérea se Glasgow ≤ 8
  • Glicemia capilar em todo rebaixamento
  • TC de crânio se foco neurológico ou causa não esclarecida

Referências

  1. [1]Edlow JA, Rabinstein A, Wijdicks EFM. Diagnosis of reversible causes of coma. The Lancet, 2014
  2. [2]Traub SJ, Wijdicks EFM. Initial Diagnosis and Management of Coma. Emergency Medicine Clinics of North America, 2016

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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