Síndrome gripal e SRAG no adulto — influenza/COVID, oseltamivir e critérios de internação

Checklist rápido

• Início dos sintomas: há quantas horas/dias? (janela das 48h para antiviral)
• Febre + tosse ou dor de garganta, de início recente? (define síndrome gripal)
• Dispneia, desconforto respiratório ou dor/pressão torácica persistente?
• SpO2 em ar ambiente — dessaturação (menor que 95%, ou menor/igual a 94%) é sinal de gravidade
• Fatores de risco para complicação: idade maior/igual a 60 anos, gestante/puérpera, imunossuprimido, pneumopatia, cardiopatia, diabetes, obesidade, nefropatia, hepatopatia
• Piora de doença de base ou hipotensão em relação ao basal do paciente?
• Estado vacinal para influenza e COVID (não muda a indicação de tratar)
• Sinais de desidratação, confusão, taquipneia ou uso de musculatura acessória?

Conduta inicial

1. 1Defina o quadro: síndrome gripal (SG) = febre (ainda que referida) + tosse ou dor de garganta + pelo menos um de cefaleia, mialgia ou artralgia, de início recente (definição do Guia MS 2023). SRAG = SG que evolui com dispneia/desconforto respiratório OU pressão persistente no tórax OU SpO2 menor que 95% em ar ambiente OU cianose de lábios/face.
2. 2Oseltamivir empírico: indique para todo caso de SG com fator de risco para complicação e para todo caso de SRAG, sem esperar o exame — preferencialmente nas primeiras 48h, mas mantém benefício após 48h em SRAG e em pacientes de risco.
3. 3Fatores de risco para complicação: idade maior/igual a 60 anos, menores de 5 anos, gestantes e puérperas (até 2 semanas), imunossuprimidos, pneumopatias, cardiopatias, diabetes, obesidade, doença renal/hepática crônica, doença neurológica incapacitante.
4. 4SRAG é doença de notificação compulsória — registre e notifique conforme o fluxo da vigilância local; colha amostra de secreção respiratória (idealmente antes de iniciar o antiviral, sem atrasá-lo).
5. 5Oxigênio: se SpO2 menor que 94-95% em ar ambiente, ofereça O2 suplementar com alvo definido pelo protocolo institucional e reavalie resposta.
6. 6Critérios de internação a considerar: SRAG, hipoxemia/necessidade de O2, instabilidade hemodinâmica, rebaixamento, descompensação de comorbidade, incapacidade de hidratação por via oral ou baixa rede de suporte.
7. 7Não sabendo diferenciar influenza de COVID clinicamente: teste quando disponível, mas a decisão de tratar a influenza não espera o resultado nos casos graves ou de risco. Para COVID em internado com hipoxemia, siga o protocolo institucional (ex.: corticoide/antiviral conforme diretriz vigente).
8. 8SG sem fator de risco e sem sinais de gravidade: manejo sintomático, hidratação, orientação de retorno com as red flags e sinais de alarme por escrito.

Exames

• Oximetria de pulso em ar ambiente (e frequência respiratória) — triagem de gravidade
• Teste para influenza/SARS-CoV-2 (RT-PCR ou teste rápido de antígeno), idealmente antes do antiviral — sem atrasar tratamento no caso grave
• Radiografia de tórax (ou considerar TC) se dispneia, hipoxemia ou suspeita de pneumonia
• Hemograma, PCR, ureia/creatinina e eletrólitos nos casos de SRAG/internação (creatinina orienta ajuste renal do oseltamivir)
• Gasometria arterial e lactato se hipoxemia, esforço respiratório ou instabilidade

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o residente conferir e completar os campos em aberto ( ___ ). Confirmar dose conforme função renal, peso e protocolo local; não é prescrição finalizada.