Urticária aguda e angioedema sem anafilaxia — diferenciação e conduta no PS

Checklist rápido

• Primeiro: tem critério de anafilaxia? Pele + acometimento respiratório, cardiovascular ou GI significativo muda tudo — se sim, sai deste verbete e vai para o ps-007 (anafilaxia).
• Diferencie: urticária é placa superficial, pruriginosa, fugaz (cada lesão dura menos de 24h); angioedema é edema de derme profunda/submucosa, mais dor/queimação que prurido, dura até 72h.
• Angioedema: onde está? Lábio e face isolados são uma coisa; língua, assoalho da boca, úvula, laringe (disfonia, estridor, sialorreia) é via aérea ameaçada — avalie e reavalie.
• Revise medicações: IECA (mesmo em uso há anos), AINE, antibiótico recente (beta-lactâmico), contraste. Pergunte também alimento, picada de inseto e infecção viral recente.
• Angioedema SEM urticária e SEM prurido em usuário de IECA: pense em mecanismo por bradicinina — anti-H1, corticoide e adrenalina funcionam mal aqui.
• Angioedema recorrente sem urticária e sem IECA: considere angioedema hereditário (história familiar, crises abdominais) — vale dosar C4/C1-INH depois, não muda a conduta de via aérea agora.
• Pergunte há quanto tempo os surtos se repetem: urticária com atividade por mais de 6 semanas é crônica — o PS trata o surto, mas o seguimento é ambulatorial (alergia/dermato).
• Antes da alta: paciente sem lesão nova em progressão, sem sintoma de via aérea, orientado sobre gatilho suspeito e retorno.

Conduta inicial

1. 1Descartou anafilaxia? Então a base da urticária aguda é anti-H1 de 2ª geração (loratadina, desloratadina, fexofenadina ou bilastina) — preferir aos de 1ª geração pela sedação.
2. 2A diretriz internacional de urticária (EAACI/GA²LEN 2022) recomenda anti-H1 de 2ª geração como primeira linha; em urticária crônica admite até 4x a dose padrão sob orientação — no surto agudo do PS, comece com dose padrão e reavalie.
3. 3Corticoide tem papel limitado: considerar ciclo curto (ex.: prednisona VO por poucos dias, sem desmame) só em surto extenso/refratário ou com angioedema alérgico associado — não é rotina e não trata a causa.
4. 4Angioedema em usuário de IECA: suspender o IECA definitivamente (efeito de classe) e priorizar avaliação/proteção de via aérea — a AAEM aponta que não há evidência suficiente para anti-H1, corticoide ou adrenalina de rotina nesse mecanismo.
5. 5Adrenalina IM entra se surgirem critérios de anafilaxia ou comprometimento de via aérea de mecanismo alérgico — aí o manejo é o do ps-007.
6. 6Angioedema de orofaringe (qualquer causa): observação prolongada no PS, reavaliação seriada da via aérea, material de intubação difícil à mão e cirurgia/anestesia avisadas se houver progressão.
7. 7Na alta: manter anti-H1 de 2ª geração por alguns dias, listar gatilho suspeito por escrito, orientar retorno imediato se edema de boca/garganta ou falta de ar.
8. 8Encaminhar ao ambulatório: urticária que passar de 6 semanas (crônica), angioedema recorrente sem causa clara, suspeita de angioedema hereditário.

Exames

• Urticária aguda isolada: em geral nenhum exame — diagnóstico é clínico e a investigação de rotina não muda conduta (EAACI/GA²LEN 2022).
• Angioedema recorrente sem urticária: programar C4 (e C1-INH se disponível) ambulatorialmente para rastrear angioedema hereditário/adquirido.
• Exames dirigidos só se a clínica apontar (ex.: sinais de infecção como gatilho, suspeita de urticária-vasculite).

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o residente adaptar e confirmar — doses, vias e intervalos devem ser conferidos com protocolo institucional e prescritor responsável. Campos em aberto ( ___ ) são intencionais.