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Olho vermelho agudo no PS — conjuntivite vs o que não pode passar

Chegou um olho vermelho no PS — como separo conjuntivite banal do que pode cegar se eu liberar?

Red flags — sinais de gravidade

  • Erro que cega: dor ocular intensa + midríase média fixa + córnea turva/embaçada + halos e baixa visual = glaucoma agudo de ângulo fechado. Não é conjuntivite. Oftalmo agora.
  • Corticoide tópico sem avaliação oftalmológica: pode reativar herpes, perfurar córnea infectada e mascarar evolução — AFP e AAO só admitem uso sob supervisão do oftalmologista.
  • Usuário de lente de contato com olho vermelho doloroso: tratar como ceratite até prova em contrário; suspender a lente e encaminhar.
  • Hipópio (nível de pus na câmara anterior): infecção/inflamação grave — encaminhamento urgente.
  • Olho vermelho + vesículas em território do trigêmeo ou ponta do nariz (sinal de Hutchinson): pensar zoster oftálmico — ver verbete cm-038 (herpes zoster); avaliação oftalmológica.
  • Dor que não alivia com anestésico tópico no exame, queda de acuidade visual ou fotofobia intensa: não libera sem oftalmo.
  • Queimadura química: irrigação copiosa imediata antes de medir acuidade — remeter ao verbete ps-055 (queimadura química ocular).
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Acuidade visual SEMPRE, um olho de cada vez, com correção se o paciente usa — é o sinal vital do olho; queda de visão nunca é conjuntivite simples.
  • Dor vs ardência/incômodo: dor ocular verdadeira (profunda, que não melhora com colírio lubrificante) aponta para ceratite, uveíte ou glaucoma agudo.
  • Fotofobia? Sugere acometimento de córnea ou câmara anterior (ceratite, uveíte) — não é padrão de conjuntivite.
  • Secreção: purulenta abundante (bacteriana; hiperaguda pensar gonocócica), aquosa + linfonodo pré-auricular (viral), prurido bilateral (alérgica).
  • Usa lente de contato? Muda tudo: risco de ceratite bacteriana (incl. Pseudomonas) — infiltrado corneano em usuário de lente é urgência oftalmológica.
  • Teste com fluoresceína + luz azul de cobalto: defeito epitelial (abrasão), corpo estranho, dendrito herpético.
  • Pupila: média e fixa com córnea turva = glaucoma agudo; miose com dor à luz = uveíte; everter a pálpebra atrás de corpo estranho subtarsal.
  • Trauma, química ou solda? Queimadura química é irrigação imediata antes de qualquer coisa — ver verbete ps-055.

Conduta inicial

  1. 1Conjuntivite viral: autolimitada (1–2 semanas). Compressa fria, lágrima artificial, higiene das mãos (muito contagiosa). Antibiótico tópico raramente necessário (AFP 2010; AAO PPP 2023).
  2. 2Conjuntivite bacteriana leve: frequentemente autolimitada; antibiótico tópico encurta o curso e nenhum agente é superior aos demais (AAO PPP 2023). Hiperaguda purulenta = pensar gonococo, exige terapia sistêmica e oftalmo.
  3. 3Conjuntivite alérgica: afastar o alérgeno, compressa fria, lágrima artificial; anti-histamínico/estabilizador de mastócito tópico conforme disponibilidade local.
  4. 4Abrasão de córnea / corpo estranho: fluoresceína para confirmar; retirar corpo estranho superficial (irrigação ou agulha/espátula sob anestésico tópico, se treinado); colírio antibiótico profilático conforme protocolo local; analgesia oral ± cicloplégico. Tampão ocular NÃO melhora dor nem cicatrização — não usar de rotina (AFP 2010). Anestésico tópico é só para o exame, nunca para casa.
  5. 5Suspeita de glaucoma agudo: oftalmo urgente + iniciar redução da PIO conforme protocolo institucional — associação de colírios hipotensores (beta-bloqueador, alfa-agonista, pilocarpina) + acetazolamida sistêmica ± agente osmótico (Medscape AACG). Definitivo é iridotomia a laser, com o especialista.
  6. 6Nunca prescrever corticoide tópico ocular sem avaliação do oftalmologista — em nenhum cenário deste verbete.
  7. 7Encaminhar em 24h: abrasão que não melhora, conjuntivite sem resposta em 5–7 dias, dúvida diagnóstica com acuidade normal. Encaminhar URGENTE (mesmo plantão): glaucoma agudo, ceratite (especialmente lente de contato), uveíte, hipópio, herpes/zoster ocular, corpo estranho profundo ou metálico com anel de ferrugem, hiperaguda purulenta.
  8. 8Documentar acuidade visual de entrada e saída no prontuário — é o que protege o paciente e você.

Exames

  • Acuidade visual bilateral documentada (tabela de Snellen ou app calibrado, com furo estenopeico se disponível).
  • Teste com fluoresceína + luz azul de cobalto (defeito epitelial, dendrito, corpo estranho, Seidel se suspeita de perfuração).
  • Eversão palpebral à procura de corpo estranho subtarsal.
  • Tonometria (PIO) se disponível no serviço — essencial na suspeita de glaucoma agudo.
  • Coleta de secreção para Gram/cultura apenas na conjuntivite hiperaguda purulenta ou refratária (AAO PPP 2023).

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o residente adaptar e confirmar — não é prescrição pronta. Doses, escolha de colírio e disponibilidade dependem do protocolo institucional e da avaliação do caso.

Dieta

  • Dieta livre, conforme tolerância.

Soro

  • Sem hidratação venosa de rotina para olho vermelho não complicado.

Medicamentos

  • Lágrima artificial (colírio lubrificante) ___ gota(s) no olho ___, ___ x/dia (conjuntivite viral/alérgica).
  • Colírio antibiótico ___ (conforme protocolo institucional) ___ gota(s) no olho ___, ___ x/dia por ___ dias (conjuntivite bacteriana ou profilaxia pós-abrasão).
  • Analgesia oral: ___ (ex. dipirona ou paracetamol, dose conforme peso/função) se dor.
  • Se suspeita de glaucoma agudo, acionar oftalmologia e seguir protocolo institucional de redução de PIO — NÃO preencher às cegas.
  • NÃO incluir corticoide tópico ocular nem anestésico tópico para uso domiciliar.

Recomendações

  • Higiene rigorosa das mãos; não compartilhar toalhas/fronhas (conjuntivite é contagiosa).
  • Suspender lente de contato até liberação médica; descartar a lente e o estojo em uso.
  • Compressa fria ___ x/dia se conforto.
  • Retornar imediatamente se dor intensa, queda de visão, fotofobia ou piora da secreção.
  • Sem tampão ocular de rotina após abrasão de córnea.

Exames

  • Reavaliação clínica em ___ h (abrasão: 24–48h se não encaminhado).
  • Encaminhamento à oftalmologia: urgente / em 24h / ambulatorial (circular conforme o caso).

Referências

  1. [1]Conjunctivitis Preferred Practice Pattern (PPP 2023), American Academy of Ophthalmology, Ophthalmology, 2024
  2. [2]Diagnosis and Management of Red Eye in Primary Care (Cronau H, Kankanala RR, Mauger T), American Family Physician, 2010
  3. [3]Evaluation of the Painful Eye, American Family Physician, 2016
  4. [4]Acute Angle-Closure Glaucoma (AACG) Treatment & Management, Medscape/eMedicine (emedicine.medscape.com/article/1206956), acesso 2026

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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