Pericardite aguda e miocardite — dor torácica que não é SCA, critérios diagnósticos, AINE + colchicina e quando internar

Checklist rápido

• Dor pleurítica que piora deitado e ao inspirar e alivia sentado/inclinado para frente — o padrão típico da pericardite.
• Atrito pericárdico à ausculta (pode ser fugaz — auscultar mais de uma vez, paciente inclinado).
• ECG: supra de ST côncavo difuso e infra de PR, sem território coronariano definido — ajuda a separar de SCA, mas não descarta.
• Critérios de pericardite aguda (2 de 4): dor típica, atrito, alterações de ECG, derrame pericárdico novo/piorando.
• Marcadores de miocardite associada (miopericardite): troponina elevada, disfunção de VE, arritmia — muda o prognóstico e a conduta.
• Pesquisar causa: viral/idiopática (mais comum), pós-IAM, urêmica, neoplásica, tuberculose, autoimune, pós-pericardiotomia.
• Sinais de derrame significativo/tamponamento: turgência jugular, hipotensão, bulhas abafadas, pulso paradoxal.
• Fatores de mau prognóstico que pesam para internar: febre >38°C, início subagudo, derrame volumoso, tamponamento, imunossupressão, uso de anticoagulante, falha de AINE, elevação de troponina.

Conduta inicial

1. 1Pericardite viral/idiopática sem critério de alto risco: manejo ambulatorial com AINE + colchicina e retorno programado.
2. 2AINE em dose anti-inflamatória: AAS 750–1000 mg 8/8h ou ibuprofeno 600 mg 8/8h por 1–2 semanas com proteção gástrica, reduzindo após melhora dos sintomas e normalização de PCR.
3. 3Colchicina associada por 3 meses (0,5 mg 1x/dia se <70 kg ou 0,5 mg 12/12h se ≥70 kg) — melhora resposta e reduz recorrência; ajustar à função renal e a interações.
4. 4Restrição de atividade física até resolução dos sintomas e normalização de marcadores (prazo maior se houver miocardite — meses, conforme cardiologia).
5. 5Miopericardite: priorizar repouso, tratar sintomas com cautela quanto ao AINE se houver disfunção de VE, e conduzir a insuficiência cardíaca/arritmia como habitual.
6. 6Internar quem tem fator de mau prognóstico (febre alta, derrame grande, tamponamento, troponina alta, imunossupressão, anticoagulação, falha de AINE).
7. 7Tamponamento: ecocardiograma de urgência e pericardiocentese; suporte hemodinâmico com volume enquanto se prepara.
8. 8Buscar e tratar a causa de base quando não for viral/idiopática (urêmica, neoplásica, TB, autoimune).

Exames

• ECG (supra de ST difuso côncavo, infra de PR; procurar sinais de isquemia).
• Troponina (marca miopericardite/miocardite), hemograma, PCR/VHS, função renal, eletrólitos.
• Ecocardiograma: derrame, tamponamento, função de VE — essencial se suspeita de miocardite ou instabilidade.
• Radiografia de tórax; investigação etiológica conforme suspeita (TSH, autoimunes, TB, hemoculturas se febril/purulento).
• Ressonância cardíaca para confirmar miocardite em casos selecionados (conforme cardiologia).

Prescrição-modelo

Modelo de apoio, em rascunho, com campos em aberto ( ___ ) para o residente confirmar dose, via, peso, função renal e alergias antes de assinar. Não é prescrição finalizada.