paralisia facialparalisia de Bellfacial periféricafacial centralprednisonaproteção ocularAVCRamsay Huntlagoftalmonervo facial
Paralisia facial periférica (Bell) vs central — corticoide na janela, proteção ocular e quando pensar em AVC
Chegou com metade do rosto caído — como separo Bell de AVC e ainda estou na janela para dar corticoide?
Red flags — sinais de gravidade
Testa poupada / paralisia central: não é Bell — acionar protocolo de AVC e neuroimagem, não perder a janela de trombólise.
Déficit neurológico adicional (fraqueza de membro, fala, marcha, sensibilidade): investigar como central mesmo que a face pareça periférica.
Ramsay Hunt (vesículas + paralisia + dor auricular): antiviral + corticoide e avaliação de otorrino/neuro — janela curta para recuperar o facial.
Olho que não fecha sem proteção adequada: ceratite de exposição e úlcera de córnea podem cegar — proteção ocular é prioridade, não detalhe.
Paralisia facial bilateral, progressiva ou recorrente: sair do diagnóstico de Bell e investigar (Guillain-Barré/variante, Lyme, sarcoidose, neoplasia, HIV).
Sinais de otite média/mastoidite ou trauma como causa: tratar a causa de base, não rotular como idiopático.
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Testa: na paralisia periférica a testa é acometida (não enruga, olho não fecha); na central a testa é poupada — esse é o divisor de águas.
Instalação: Bell costuma evoluir em horas até 72h; início súbito com outros déficits sugere AVC.
Procurar sinais associados que tiram do diagnóstico de Bell: déficit motor/sensitivo de membros, disartria, diplopia, ataxia, rebaixamento — pensa em central.
Hora de início dos sintomas — define se a janela de 72h para corticoide ainda está aberta.
Vesículas no pavilhão/conduto auditivo + dor + paralisia (Ramsay Hunt) ou otite/mastoidite — causa secundária, muda a conduta.
Avaliar o olho do lado afetado: fechamento incompleto (lagoftalmo), sinal de Bell, redução do lacrimejamento — risco de exposição corneana.
Grau da paralisia (House-Brackmann) para acompanhar evolução.
Rastrear pistas de causa alternativa: trauma, paralisia bilateral, história de câncer, febre, evolução lenta/progressiva, Lyme em área endêmica.
Conduta inicial
1Confirmado padrão periférico idiopático (Bell): corticoide oral idealmente dentro de 72h do início — prednisona 60 mg/dia por 5 dias e depois desmame em 5 dias, ou 50 mg/dia por 10 dias (esquema conforme protocolo).
2Não usar antiviral isolado; antiviral pode ser associado ao corticoide em casos selecionados (paralisia grave, suspeita de Ramsay Hunt) — nunca como monoterapia.
3Proteção ocular do lado paralisado: lágrima artificial durante o dia, lubrificante/pomada e oclusão à noite, orientar sinais de alerta ocular — evita ceratite de exposição.
4Padrão central ou déficit associado: acionar protocolo de AVC (neuroimagem, avaliar janela de reperfusão) — não tratar como Bell.
5Ramsay Hunt: corticoide + antiviral e encaminhamento de urgência (otorrino/neuro).
6Orientar que a recuperação costuma ser boa e leva semanas a meses; explicar sinais que exigem retorno.
7Encaminhar para seguimento (neuro/otorrino) e oftalmo se houver qualquer queixa ocular ou fechamento incompleto sintomático.
8Registrar grau (House-Brackmann) e hora de início para acompanhar e justificar a janela do corticoide.
Exames
Diagnóstico de Bell é clínico — na apresentação típica periférica isolada não precisa exame para iniciar tratamento.
Neuroimagem (TC/RM) quando houver sinais centrais, déficit associado, evolução atípica, progressão lenta ou paralisia recorrente/bilateral.
Exames dirigidos conforme suspeita de causa secundária: sorologia para Lyme em área endêmica, glicemia, HIV, avaliação de otite/mastoidite.
Prescrição-modelo
Modelo de apoio, em rascunho, com campos em aberto ( ___ ) para o residente confirmar dose, via, peso, função renal e alergias antes de assinar. Não é prescrição finalizada.
Dieta
Dieta conforme comorbidades (atenção a diabético em corticoide) ___
Medicamentos
Prednisona 60 mg VO 1x/dia por 5 dias e desmame em 5 dias (ou 50 mg/dia por 10 dias) — iniciar idealmente dentro de 72h do início (confirmar glicemia, contraindicações ___)
Antiviral só associado ao corticoide em casos selecionados (paralisia grave / Ramsay Hunt): aciclovir ___ ou valaciclovir ___ — não usar isolado
Lágrima artificial ___ gotas durante o dia no olho afetado
Lubrificante/pomada ocular à noite + oclusão do olho ___
Recomendações
Proteger o olho do lado paralisado (lubrificação de dia, pomada e oclusão à noite); retornar se dor ocular, vermelhidão ou baixa de visão
Explicar recuperação em semanas a meses e sinais de alerta
Seguimento com neuro/otorrino; oftalmo se qualquer queixa ocular
Retornar imediatamente se surgir fraqueza de membro, alteração de fala/marcha ou piora rápida
Exames
Neuroimagem se sinais centrais, déficit associado, evolução atípica ou paralisia bilateral/recorrente ___
Investigação de causa secundária conforme suspeita (Lyme, glicemia, HIV, otite/mastoidite) ___
Referências
[1]Clinical Practice Guideline: Bell's Palsy, American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNSF), Otolaryngology–Head and Neck Surgery 149(3S):S1-S27, 2013
[2]Evidence-based guideline update: Steroids and antivirals for Bell palsy, American Academy of Neurology (AAN), Neurology 79(22):2209-2213, 2012
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.