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Trauma ocular e corpo estranho — abrasão de córnea, globo aberto (roto) e quando não tocar e chamar oftalmo
Chegou olho machucado ou com corpo estranho — como sei se é só uma abrasão de córnea ou um globo roto que eu não posso tocar?
Red flags — sinais de gravidade
Suspeita de globo aberto: NÃO manipular, NÃO medir pressão intraocular, NÃO instilar colírios/pomadas nem tentar retirar corpo estranho — colocar escudo rígido (não curativo compressivo) e chamar oftalmo imediatamente.
Corpo estranho de alta velocidade (metal em metal, explosão): assumir corpo estranho intraocular até imagem excluir — pedir TC de órbita (evitar RM se metal), não liberar como abrasão.
Escudo ocular sim, curativo compressivo não — pressão sobre globo aberto extrui conteúdo intraocular.
Manter NPO (jejum) na suspeita de globo aberto, antevendo cirurgia; antiemético para evitar Valsalva/vômito que aumenta a pressão.
Queimadura química ocular associada é a exceção do tempo: irrigar copiosamente ANTES de tudo até normalizar o pH — não esperar oftalmo para começar.
Corpo estranho subtarsal não procurado (sem everter a pálpebra) deixa abrasões lineares recorrentes e dor persistente.
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Registrar acuidade visual de cada olho logo na chegada — é o sinal vital do olho e tem peso médico-legal.
Mecanismo: martelar metal, esmerilhar, explosão, projétil em alta velocidade — alto risco de corpo estranho intraocular e globo aberto.
Sinais de globo aberto/roto: pupila em gota (teardrop), câmara anterior rasa, hérnia de úvea/vítreo, hipotonia, quemose hemorrágica 360°, laceração visível — se presentes, PARE o exame.
Sinal de Seidel positivo (vazamento de aquoso diluindo a fluoresceína) indica perfuração — mas não pressionar o olho para testar se já há suspeita clara de globo aberto.
Abrasão de córnea: dor intensa, sensação de corpo estranho, fotofobia, lacrimejamento; captação de fluoresceína no defeito epitelial.
Corpo estranho: localizar (córnea, conjuntiva, subtarsal — everter a pálpebra), avaliar profundidade e presença de anel de ferrugem.
Pesquisar defeito pupilar aferente relativo (DPAR) e restrição de motilidade — sugerem lesão grave/encarceramento.
Perguntar sobre uso de lente de contato (risco de úlcera/infecção) e status de vacinação antitetânica em ferimento aberto.
Conduta inicial
1Medir e registrar acuidade visual antes de qualquer manipulação (exceto queimadura química, que exige irrigação imediata).
2Suspeita de globo aberto: proteger com escudo rígido, jejum, antiemético e analgesia, profilaxia antibiótica sistêmica e antitetânica conforme protocolo, e oftalmologia de urgência — não instilar nada tópico irritante nem manipular.
3Abrasão de córnea simples: remover corpo estranho se superficial e acessível, colírio antibiótico profilático, analgesia; não ocluir de rotina e não prescrever anestésico tópico para uso domiciliar.
4Usuário de lente de contato com abrasão: cobrir Pseudomonas (ex. fluoroquinolona tópica) e reavaliar/encaminhar pelo risco de úlcera.
5Corpo estranho corneano/subtarsal: everter a pálpebra, remover com irrigação/haste/agulha sob anestésico tópico se treinado; anel de ferrugem ou corpo profundo/central → oftalmo.
6Queimadura química: irrigação abundante e prolongada com SF/Ringer até pH neutro, então avaliação oftalmológica.
7Analgesia sistêmica e antiemético; controlar dor sem depender de anestésico tópico repetido.
8Orientar retorno/encaminhamento: reavaliação da abrasão em 24h, e limiar baixo para oftalmo diante de piora, baixa de visão ou não cicatrização.
Exames
Acuidade visual (o exame que não pode faltar) e avaliação de pupila/DPAR.
Fluoresceína com luz azul de cobalto para abrasão e sinal de Seidel — sem pressionar o globo se já há suspeita de perfuração.
TC de órbita (cortes finos) se suspeita de corpo estranho intraocular ou globo aberto; evitar RM se possível corpo metálico.
Everter a pálpebra para corpo estranho subtarsal; considerar cultura em suspeita de úlcera infecciosa/usuário de lente.
Prescrição-modelo
Modelo de apoio, em rascunho, com campos em aberto ( ___ ) para o residente confirmar dose, via, peso, função renal e alergias antes de assinar. Não é prescrição finalizada.
Dieta
Jejum (NPO) na suspeita de globo aberto, antevendo cirurgia ___