Queda no idoso no PS — avaliação sistemática: por que caiu, lesões ocultas e o anticoagulado com TCE leve

Checklist rápido

• Separar as duas perguntas: por que caiu (causa) e o que a queda machucou (lesão) — as duas precisam de resposta.
• Causa da queda: foi síncope (perda de consciência, sem memória da queda) ou tropeço mecânico? Síncope obriga a investigar coração/ritmo/volume.
• Revisar medicações: anti-hipertensivos, hipoglicemiantes, sedativos/benzodiazepínicos, diuréticos, e sobretudo anticoagulante/antiagregante.
• Medir pressão deitado e em pé (hipotensão postural), glicemia capilar, saturação e ritmo — causas tratáveis e frequentes.
• Exame de cabeça aos pés procurando lesão oculta: couro cabeludo, coluna, tórax (fraturas de costela), quadril e punho; dor à mobilização do quadril mesmo sem deformidade.
• TCE: houve trauma de crânio? Mecanismo, uso de anticoagulante/antiagregante e sinais neurológicos guiam a TC.
• Estado basal e funcional: já caía antes, mora sozinho, cognição prévia — pesa na alta e no risco de nova queda.
• Sinais de maus-tratos ou negligência quando a história não bate com as lesões.

Conduta inicial

1. 1Avaliação primária e sinais vitais completos, incluindo glicemia capilar e PA deitado/em pé; ECG para todo idoso que caiu sem explicação mecânica clara.
2. 2Reconstruir a queda: houve pródromo, perda de consciência, palpitação, dor torácica? Testemunhas ajudam a separar síncope de tropeço.
3. 3Anticoagulado/antiagregado com TCE: TC de crânio sem contraste; considerar período de observação e, conforme protocolo, TC de controle — o sangramento pode aparecer depois.
4. 4Rever e reconciliar medicações; suspender/ajustar o que induziu a queda (hipotensores em excesso, hipoglicemia, sedativos) em conjunto com quem prescreveu.
5. 5Analgesia adequada e imobilização de fraturas suspeitas; radiografar quadril/bacia/punho e outras áreas dolorosas; se quadril dói e RX é normal mas a suspeita persiste, discutir TC/RM.
6. 6Investigar causa clínica quando a queda foi sincopal: hemograma, eletrólitos, função renal, troponina se indicado, e monitorização de ritmo.
7. 7Reversão de anticoagulação se sangramento intracraniano confirmado, conforme o agente (vitamina K + complexo protrombínico para varfarina; agente específico/CPP para DOAC) e retaguarda de neurocirurgia.
8. 8Planejar a alta com olhar de prevenção: avaliação de risco de nova queda, revisão de fármacos, e não mandar de volta ao mesmo cenário sem rede de apoio.

Exames

• TC de crânio sem contraste no TCE do idoso — limiar muito baixo se anticoagulado/antiagregado, mesmo assintomático.
• ECG e monitorização de ritmo quando a queda pode ter sido síncope.
• Glicemia capilar, hemograma, eletrólitos, função renal; troponina/D-dímero conforme suspeita.
• Radiografia de quadril/bacia e demais áreas dolorosas; TC/RM de quadril se RX normal mas suspeita de fratura persiste.
• CPK e função renal se ficou muito tempo caído (rabdomiólise/long lie).

Prescrição-modelo

Modelo de apoio, em rascunho, com campos em aberto ( ___ ) para o residente confirmar dose, via, peso, função renal e alergias antes de assinar. Não é prescrição finalizada.