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Artrite reumatoide — diagnóstico e manejo inicial ambulatorial

Paciente com poliartrite simétrica de mãos e punhos há semanas, rigidez matinal prolongada. Como conduzir a investigação e iniciar o tratamento na artrite reumatoide?

Red flags — sinais de gravidade

  • Sinais de vasculite reumatoide (úlceras cutâneas, mononeurite múltipla)
  • Envolvimento cervical alto (C1-C2) com sintomas neurológicos — risco em doença estabelecida antiga
  • Suspeita de infecção articular concomitante (monoartrite quente, febre) — não tratar como AR sem excluir séptica
  • Doença pulmonar intersticial associada, com dispneia progressiva
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Caracterizar padrão articular: número de articulações acometidas, simetria, pequenas vs grandes articulações, duração da rigidez matinal (>30-60 min sugere inflamatório)
  • Pesquisar fator reumatoide, anti-CCP, VHS e PCR — anti-CCP tem maior especificidade
  • Excluir diferenciais: lúpus, psoríase/artrite psoriásica, viroses (parvovírus, chikungunya), polimialgia reumática
  • Avaliar tempo de evolução (janela terapêutica: início precoce de DMARD muda desfecho) e impacto funcional
  • Solicitar radiografia de mãos/punhos e pés para erosões basais

Conduta inicial

  1. 1Confirmar padrão inflamatório e afastar diferenciais antes de rotular como AR
  2. 2Iniciar DMARD sintético convencional assim que o diagnóstico for razoavelmente estabelecido — metotrexato costuma ser a âncora inicial, salvo contraindicação
  3. 3Considerar ponte com glicocorticoide em dose baixa por tempo limitado enquanto o DMARD atinge efeito, com plano de retirada
  4. 4Definir meta terapêutica (remissão ou baixa atividade) e reavaliar em intervalos curtos (treat-to-target)
  5. 5Encaminhar à reumatologia para confirmação diagnóstica e condução do esquema terapêutico

Exames

  • Fator reumatoide e anti-CCP
  • VHS e PCR
  • Hemograma, função renal e hepática (basal antes de DMARD)
  • Radiografia de mãos, punhos e pés

Prescrição-modelo

Plano em rascunho — confirmar diagnóstico diferencial, função renal/hepática, desejo gestacional e contraindicações antes de qualquer DMARD; conduta é da reumatologia assistente.

Recomendações

  • Padrão articular e duração da rigidez matinal: ___
  • Sorologia (FR/anti-CCP) e provas inflamatórias: ___
  • DMARD escolhido e justificativa: ___
  • Plano de ponte com glicocorticoide (dose e retirada): ___
  • Encaminhamento à reumatologia: ___

Exames

  • Investigação basal pré-DMARD: ___

Referências

  1. [1]EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update — Smolen JS et al., Annals of the Rheumatic Diseases

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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