reumatologiaambulatoriogotacrise de gotapodagraacido uricohiperuricemiaalopurinolcolchicinaurato
Gota — manejo da crise aguda e profilaxia ambulatorial
Paciente com dor e edema súbito em 1ª metatarsofalangeana (podagra) ou histórico de crises recorrentes. Como tratar a crise e decidir sobre terapia hipouricemiante?
Red flags — sinais de gravidade
Febre, calafrios ou fator de risco para artrite séptica — puncionar e não tratar como gota sem excluir infecção
Poliartrite atípica ou febre alta sugerindo diagnóstico alternativo
Tofos ulcerados com sinais de infecção de pele associada
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Caracterizar a crise: início súbito, monoarticular (classicamente 1ª MTF), edema/eritema intensos, pico em 24h
Levantar fatores de risco: uso de diuréticos, álcool, purinas, doença renal crônica, síndrome metabólica
Diferenciar de artrite séptica quando houver febre ou fator de risco para infecção — puncionar se dúvida
Definir indicação de terapia hipouricemiante (ULT): tofo, dano radiográfico ou crises frequentes (≥2/ano)
Checar função renal antes de escolher e dosar a medicação hipouricemiante
Conduta inicial
1Tratar a crise aguda com AINE, colchicina ou glicocorticoide (oral, intra-articular ou intramuscular), conforme comorbidades e função renal — sem atrasar por dúvida sobre ULT
2Não iniciar nem suspender terapia hipouricemiante já em uso durante a crise
3Nos pacientes com indicação de ULT, iniciar alopurinol em dose baixa e titular gradualmente contra a meta de ácido úrico sérico
4Prescrever profilaxia anti-inflamatória (colchicina em dose baixa, AINE ou prednisona baixa dose) por pelo menos 3-6 meses ao iniciar ULT, para reduzir risco de crise de mobilização
5Orientar mudança de hábitos: reduzir álcool e purinas, revisar diuréticos quando possível
Exames
Ácido úrico sérico
Função renal e hemograma
Análise do líquido sinovial (cristais de urato) quando houver dúvida diagnóstica
Radiografia da articulação se crises recorrentes, para avaliar dano estrutural
Prescrição-modelo
Plano em rascunho — confirmar função renal, comorbidades (DRC, cardiopatia, uso de diuréticos) e meta de ácido úrico antes de qualquer prescrição.
Dieta
Reduzir álcool e alimentos ricos em purinas: ___
Recomendações
Tratamento da crise (classe e dose conforme função renal/comorbidades): ___
Indicação de terapia hipouricemiante (tofo/dano radiográfico/frequência de crises): ___
Meta de ácido úrico sérico e plano de titulação: ___
Profilaxia anti-inflamatória durante início da ULT (duração): ___
Exames
Ácido úrico sérico e função renal de controle: ___
Referências
[1]2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout — FitzGerald JD et al., Arthritis Care & Research, v.72, n.6, p.744-760
[2]Sociedade Brasileira de Reumatologia / Sociedade Brasileira de Patologia Clínica-Medicina Laboratorial, 2024 — nova meta de ácido úrico sérico <6,0 mg/dL em pacientes em tratamento para gota (conferir publicação original antes de citar detalhes adicionais)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.