Espondiloartrites axiais — reconhecimento de lombalgia inflamatória e investigação
Paciente jovem (<45 anos) com dor lombar crônica que melhora com exercício e piora com repouso, rigidez matinal prolongada. Como suspeitar de espondiloartrite axial e conduzir a investigação?
Red flags — sinais de gravidade
Perda de peso, febre ou dor lombar que não melhora com posição — investigar diferencial oncológico/infeccioso
Déficit neurológico associado (síndrome de cauda equina) — emergência, não seguir fluxo ambulatorial
Uveíte anterior aguda concomitante — encaminhar oftalmologia com urgência
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Caracterizar lombalgia inflamatória: início insidioso antes dos 45 anos, duração >3 meses, melhora com exercício, piora com repouso, dor noturna que melhora ao levantar, boa resposta a AINE
Pesquisar features associados de espondiloartrite: uveíte, psoríase, doença inflamatória intestinal, dactilite, entesite, artrite periférica, história familiar
Solicitar HLA-B27 e provas inflamatórias (PCR/VHS)
Considerar ressonância de sacroilíacas quando radiografia simples for normal e suspeita clínica persistir
Lembrar que os critérios de classificação (ASAS) são para pesquisa/uniformização, não substituem julgamento clínico para diagnóstico
Conduta inicial
1Diferenciar lombalgia mecânica de inflamatória antes de investigar espondiloartrite
2Iniciar AINE em dose plena como primeira linha farmacológica, por tempo adequado antes de considerar falha terapêutica
3Associar exercício regular e fisioterapia — pilar do tratamento não farmacológico
4Encaminhar à reumatologia para confirmação diagnóstica e, se manifestação extra-musculoesquelética relevante (uveíte recorrente, DII, psoríase extensa), considerar terapia biológica direcionada
5Reavaliar periodicamente atividade de doença e função, ajustando o tratamento (treat-to-target)
Exames
HLA-B27
PCR e VHS
Radiografia de sacroilíacas
Ressonância magnética de sacroilíacas se radiografia inconclusiva e suspeita persistente
Prescrição-modelo
Plano em rascunho — confirmar padrão de dor, resposta a AINE, função renal e manifestações extra-articulares antes de definir conduta; escalonamento terapêutico é da reumatologia.
Recomendações
Padrão da lombalgia e critérios de dor inflamatória presentes: ___
Features associados de espondiloartrite (uveíte/psoríase/DII/entesite): ___
Resposta ao AINE em dose plena: ___
Encaminhamento à reumatologia e plano de exercício/fisioterapia: ___
Exames
Investigação de sacroilíacas e HLA-B27: ___
Referências
[1]ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update — Ramiro S et al., Annals of the Rheumatic Diseases
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.