Homem de meia-idade com sintomas urinários baixos crônicos (jato fraco, noctúria, urgência). Como avaliar e conduzir HPB no ambulatório?
Red flags — sinais de gravidade
- Retenção urinária aguda, hematúria macroscópica, insuficiência renal ou ITU de repetição associadas — sair do fluxo ambulatorial eletivo
- Toque retal suspeito ou PSA muito elevado — investigar câncer de próstata
- Sintomas neurológicos associados sugerindo bexiga neurogênica
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você. Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
- Caracterizar sintomas de esvaziamento (jato fraco, hesitação, esvaziamento incompleto) e de armazenamento (urgência, frequência, noctúria) — considerar escore IPSS
- Toque retal e exame abdominal (globo vesical)
- Discutir PSA com o paciente se expectativa de vida >10 anos e resultado puder mudar conduta
- EAS para excluir ITU/hematúria associada
- Revisar medicações que pioram sintomas (anticolinérgicos, descongestionantes, diuréticos à noite)
Conduta inicial
- 1Sintomas leves (IPSS baixo): conduta expectante e orientação de estilo de vida (reduzir líquidos à noite, cafeína, álcool)
- 2Sintomas moderados a graves: alfabloqueador como primeira linha
- 3Próstata aumentada e/ou PSA elevado: considerar inibidor de 5-alfa-redutase isolado ou associado ao alfabloqueador
- 4Sintomas de armazenamento predominantes com esvaziamento preservado: associar antimuscarínico ou beta-3 agonista conforme resposta
- 5Reavaliar resposta em 4 a 6 semanas; encaminhar se refratário ou com resíduo pós-miccional elevado
Exames
- PSA (decisão compartilhada)
- EAS/urina tipo I
- USG de vias urinárias com resíduo pós-miccional se sintomas moderados/graves ou suspeita de retenção
- Uroflowmetria quando disponível
Prescrição-modelo
Plano em rascunho — confirmar gravidade dos sintomas (IPSS), tamanho prostático, PSA, comorbidades e contraindicações antes de prescrever.
Medicamentos
- Alfabloqueador (ex.: tansulosina, doxazosina) — dose e titulação: ___
- Inibidor de 5-alfa-redutase (finasterida/dutasterida) se próstata aumentada — associar se indicado: ___
Recomendações
- IPSS/gravidade dos sintomas: ___
- Tamanho prostático estimado: ___
- PSA e decisão compartilhada: ___
- Sinais de alarme para retorno (retenção, hematúria, febre): ___
Exames
- Investigação complementar dirigida: ___
Referências
- [1]Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): AUA Guideline Amendment 2023 — American Urological Association, Journal of Urology 2024;211(1):11-19 (PubMed 37706750)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.