Incontinência urinária — avaliação inicial e conduta ambulatorial

Checklist rápido

• Distinguir incontinência de esforço, de urgência (bexiga hiperativa) e mista — perguntar gatilho da perda
• Diário miccional (frequência, volume, episódios de perda) por 2 a 3 dias
• Avaliar prolapso genital e resíduo pós-miccional
• EAS para excluir ITU antes de rotular como incontinência crônica
• Revisar comorbidades e fatores agravantes (diabetes, constipação, tosse crônica, obesidade, medicações)

Conduta inicial

1. 1Tratar ITU se presente antes de investigar como incontinência crônica
2. 2Predomínio de urgência (bexiga hiperativa): treinamento vesical e fisioterapia do assoalho pélvico como primeira linha; antimuscarínico ou beta-3 agonista se falha comportamental
3. 3Predomínio de esforço: exercícios de assoalho pélvico (Kegel) supervisionados como primeira linha; encaminhar para avaliação cirúrgica se refratário
4. 4Incontinência mista: tratar o componente predominante primeiro
5. 5Reavaliar resposta em 8 a 12 semanas de tratamento comportamental

Exames

• EAS/urocultura
• Resíduo pós-miccional
• Diário miccional de 3 dias

Prescrição-modelo

Plano em rascunho — confirmar tipo predominante de incontinência, resíduo pós-miccional e resposta a medidas comportamentais antes de prescrever.