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Infecção urinária de repetição em mulheres — investigação e profilaxia

Mulher com episódios repetidos de cistite, sem sinais de complicação atual. Como investigar a causa e planejar profilaxia?

Red flags — sinais de gravidade

  • Febre ou dor lombar — sugere pielonefrite, fora do fluxo ambulatorial eletivo
  • Hematúria macroscópica
  • Sinais de obstrução urinária
  • Gestação em curso
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Confirmar critério de recorrência — geralmente ≥2 episódios em 6 meses ou ≥3 em 12 meses, com cultura documentando cada episódio
  • Excluir fatores complicadores (anormalidade anatômica, imunossupressão, gravidez, litíase, resíduo pós-miccional elevado)
  • Investigar hábitos associados (hidratação, atividade sexual, uso de espermicida, higiene)
  • Perguntar sobre atrofia urogenital em pacientes na pós-menopausa

Conduta inicial

  1. 1Confirmar cada episódio com urocultura antes de rotular como recorrência
  2. 2Priorizar medidas não antibióticas primeiro: hidratação adequada, revisão de hábitos, estrogênio vaginal tópico em pacientes na pós-menopausa
  3. 3Se medidas comportamentais insuficientes, considerar profilaxia antibiótica contínua em baixa dose ou pós-coital
  4. 4Autotratamento guiado (paciente inicia antibiótico prescrito ao surgir sintoma típico) em casos selecionados e bem orientados
  5. 5Reavaliar periodicamente a necessidade de manter profilaxia

Exames

  • Urocultura com antibiograma em cada episódio sintomático, antes de tratar
  • USG de vias urinárias ou outro exame de imagem se houver sinal de complicação

Prescrição-modelo

Plano em rascunho — confirmar ausência de fatores complicadores, resultado de urocultura e adesão a medidas não antibióticas antes de indicar profilaxia.

Medicamentos

  • Profilaxia antibiótica contínua em baixa dose ou pós-coital (ex.: nitrofurantoína) — esquema e duração: ___
  • Estrogênio vaginal tópico se pós-menopausa: ___

Recomendações

  • Número de episódios e culturas confirmatórias: ___
  • Fatores complicadores excluídos: ___
  • Medidas comportamentais tentadas: ___
  • Sinais de alarme para retorno (febre, dor lombar): ___

Exames

  • Investigação complementar dirigida: ___

Referências

  1. [1]Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline — American Urological Association / Canadian Urological Association / SUFU, publicada em 2019, confirmada em 2022, com emenda em 2025

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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