Hematúria microscópica e PSA elevado — investigação e critérios de encaminhamento

Checklist rápido

• Confirmar hematúria com EAS — definição usual é ≥3 hemácias por campo de grande aumento em amostra bem coletada, fita reagente isolada não confirma
• Excluir causa benigna óbvia antes de investigar (ITU, menstruação, exercício vigoroso recente, sondagem recente)
• Para PSA elevado, repetir a dosagem antes de qualquer conduta adicional
• Levantar fatores de risco para malignidade urotelial (idade, tabagismo, exposição ocupacional a aminas aromáticas) e para câncer de próstata (idade, ascendência negra, história familiar)

Conduta inicial

1. 1Hematúria: se causa benigna identificada e tratada, repetir EAS após resolução; se persistir ou etiologia não identificada, estratificar risco (baixo/intermediário/alto) por idade, sexo, grau de hematúria, tabagismo e outros fatores de risco para definir extensão da investigação
2. 2PSA elevado: repetir a dosagem antes de indicar biomarcador secundário, imagem ou biópsia; discutir decisão compartilhada sobre seguir investigação
3. 3Considerar RM multiparamétrica de próstata ou biomarcador secundário antes de indicar biópsia, conforme risco estimado
4. 4Encaminhar para urologia conforme estratificação de risco em ambos os cenários

Exames

• EAS e urocultura
• Citologia urinária conforme indicação (não rotina para todo grau de risco)
• USG ou uroTC de vias urinárias conforme estratificação de risco da hematúria
• PSA repetido; RM multiparamétrica de próstata se indicado

Prescrição-modelo

Plano em rascunho — confirmar estratificação de risco da hematúria e repetição do PSA antes de qualquer conduta adicional. Sem indicação farmacológica neste fluxo.