1Posicionamento em decúbito dorsal horizontal, sob anestesia geral.
2Antissepsia com clorexidine e colocação de campos estéreis.
3Passagem de sonda de Fouchet para calibração da junção esôfago-gástrica.
2. Acesso
1Incisão transumbilical e passagem de agulha de Veress.
2Passagem de trocarte metálico de 11 mm e insuflação de pneumoperitônio até pressão alvo de 14 mmHg.
3Passagem dos demais trocartes sob visão laparoscópica direta: trocarte metálico de 11 mm no hipocôndrio esquerdo, trocarte metálico de 5 mm no hipocôndrio direito e trocarte metálico de 5 mm no epigástrio.
3. Passos técnicos
1Dissecção dos pilares diafragmáticos.
2Redução da hérnia hiatal para a cavidade abdominal.
3Hiatoplastia com suturas descontínuas com algodão 0 para aproximação dos pilares diafragmáticos.
4Liberação dos vasos curtos do fundo gástrico.
5Confecção de válvula antirrefluxo com fundo gástrico utilizando três suturas descontínuas pela técnica de Nissen.
4. Fechamento
1Retirada dos trocartes sob visão direta.
2Síntese das aponeuroses com Vicryl 0.
3Síntese da pele com Monocryl 4-0.
4Curativo oclusivo com gaze e micropore.
Achados — exemplo ilustrativo
Hérnia hiatal paraesofágica tipo 2 volumosa.
São achados de outro caso, só para mostrar o nível de detalhe esperado. Descreva sempre o que você encontrou nesta cirurgia.
No Akut você dita o que aconteceu e o texto sai montado neste padrão, com os achados que você relatou listados para conferir.
Modelo de referência para redação — não substitui o registro do que de fato ocorreu nesta cirurgia. Contagem de materiais, envio de peça ao anatomopatológico, intercorrências e condição ao término só devem ser afirmados após a sua conferência.
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.