Descrição cirúrgica — Hernioplastia inguinal videolaparoscópica (TAPP)

1. Preparo

1. 1Posicionamento em decúbito dorsal horizontal com os membros superiores junto ao corpo, sob anestesia geral.
2. 2Antissepsia com clorexidine e colocação de campos estéreis.
3. 3Esvaziamento vesical antes da punção, para afastar a bexiga do campo de dissecção.

2. Acesso

1. 1Incisão transumbilical e estabelecimento do pneumoperitônio, com pressão de trabalho de 12 mmHg.
2. 2Passagem de trocarte de 10 mm na cicatriz umbilical para a óptica.
3. 3Passagem de dois trocartes de 5 mm nos flancos, na altura da cicatriz umbilical, sob visão laparoscópica direta.
4. 4Posicionamento em Trendelenburg para afastamento das alças da pelve.

3. Passos técnicos

1. 1Inventário da região inguinal e identificação dos reparos anatômicos: ligamento umbilical medial, vasos epigástricos inferiores e anel inguinal profundo.
2. 2Incisão do peritônio acima do defeito, do ligamento umbilical medial até a espinha ilíaca ântero-superior.
3. 3Confecção do retalho peritoneal e dissecção do espaço pré-peritoneal, com exposição do púbis, do ligamento de Cooper e do trato iliopúbico.
4. 4Redução do saco herniário e parietalização dos elementos do funículo espermático (ou do ligamento redondo).
5. 5Dissecção do espaço pré-peritoneal preservando o trígono vascular e o trígono da dor.
6. 6Posicionamento da tela cobrindo os orifícios indireto, direto e femoral, com sobreposição além das bordas do defeito.
7. 7Fixação da tela conforme a técnica adotada, fora dos trígonos vascular e da dor.
8. 8Fechamento do retalho peritoneal sobre a tela, mantendo a prótese sem contato com as vísceras.

4. Revisão

1. 1Inspeção do fechamento peritoneal sob visão laparoscópica direta.

5. Fechamento

1. 1Desinsuflação do pneumoperitônio e retirada dos trocartes sob visão direta.
2. 2Síntese aponeurótica do orifício de 10 mm.
3. 3Síntese de pele.
4. 4Curativo.

Modelo de referência para redação — não substitui o registro do que de fato ocorreu nesta cirurgia. Contagem de materiais, envio de peça ao anatomopatológico, intercorrências e condição ao término só devem ser afirmados após a sua conferência.