Cirurgia geral e aparelho digestivo

Descrição cirúrgica — Hernioplastia inguinal videolaparoscópica (TEP)

1. Preparo

  1. 1Posicionamento em decúbito dorsal horizontal com os membros superiores junto ao corpo, sob anestesia geral.
  2. 2Antissepsia com clorexidine e colocação de campos estéreis.
  3. 3Esvaziamento vesical antes do acesso, para afastar a bexiga do espaço de dissecção.

2. Acesso

  1. 1Incisão infraumbilical transversa, lateralizada para o lado do defeito.
  2. 2Abertura da lâmina anterior da bainha do músculo reto abdominal e afastamento medial do ventre muscular, sem abertura do peritônio.
  3. 3Criação do espaço pré-peritoneal com balão dissector ou dissecção romba.
  4. 4Passagem do trocarte de 10 mm com a óptica e insuflação do espaço pré-peritoneal com pressão de 12 mmHg.
  5. 5Passagem de dois trocartes de 5 mm na linha média infraumbilical, sob visão direta.

3. Passos técnicos

  1. 1Ampliação do espaço pré-peritoneal com exposição do púbis, do ligamento de Cooper, dos vasos epigástricos inferiores e do trato iliopúbico.
  2. 2Identificação do defeito herniário e redução do saco, com parietalização dos elementos do funículo espermático (ou do ligamento redondo).
  3. 3Extensão da dissecção lateral até o músculo psoas, expondo o orifício miopectíneo em toda a sua extensão.
  4. 4Posicionamento da tela cobrindo os orifícios indireto, direto e femoral, apoiada no ligamento de Cooper e estendida lateralmente.
  5. 5Fixação da tela conforme a técnica adotada, fora dos trígonos vascular e da dor.
  6. 6Desinsuflação lenta do espaço pré-peritoneal sob visão, acompanhando o peritônio para que não desloque a tela.

4. Revisão

  1. 1Inspeção da integridade do peritônio sob visão direta.

5. Fechamento

  1. 1Retirada dos trocartes sob visão direta.
  2. 2Síntese da bainha do músculo reto abdominal no orifício de 10 mm.
  3. 3Síntese de pele.
  4. 4Curativo.

Achados — exemplo ilustrativo

  • Hérnia inguinal direta à esquerda, com parede posterior enfraquecida.

São achados de outro caso, só para mostrar o nível de detalhe esperado. Descreva sempre o que você encontrou nesta cirurgia.

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Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

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